1 personne sur 3 «préférerait une vie plus courte» à prendre une pilule chaque jour

Toutes les personnes âgées devraient-elles prendre une pilule quotidienne pour prévenir les crises cardiaques? C'est une question durable, même si la Food and Drug Administration affirme actuellement qu'une aspirine quotidienne, par exemple, n'est pas pour tout le monde. Les chercheurs continuent également d'étudier l'idée d'un «polypill» quotidien contre les maladies cardiovasculaires dans certains groupes. Mais pour le bénéfice d'un temps de vie supplémentaire, combien de personnes porteraient le fardeau des comprimés quotidiens? Et combien préfèreraient une vie plus courte sans pilules préventives telles que les statines?
Prendre des comprimés tous les jours - les collecter, les mémoriser et les consommer - serait trop lourd pour beaucoup.

Des chercheurs de Californie et de Caroline du Nord ont cherché des réponses à ces questions grâce à une enquête en ligne menée auprès de personnes âgées en moyenne de 50 ans, sur un échantillon de 1 000 répondants éligibles provenant de 18 780 invitations par courrier électronique.

Les participants ont répondu à une question hypothétique: combien de temps seraient-ils disposés à éviter dès la fin de leur vie en évitant les médicaments quotidiens pour la prévention des maladies cardiovasculaires?

Les résultats sont publiés dans la revue de l'American Heart Association Circulation: qualité cardiovasculaire et résultatset les auteurs proviennent de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF) et de l’Université de Caroline du Nord à la Chapel Hill School of Medicine.

Plus des deux tiers des personnes interrogées ont déclaré qu’elles ne seraient pas disposées à écourter leur vie de quelques semaines pour éviter d’avoir recours à une pilule quotidienne contre les maladies cardiovasculaires, mais environ une personne sur trois était prête à faire du commerce. .

Les proportions optant pour des métiers spécifiques étaient les suivantes:

• Entre 1 semaine et 1 an de vie - 21% des personnes interrogées
• Jusqu'à 2 ans de vie plus courte pour ne pas avoir à prendre de médicaments quotidiens contre les MCV - plus de 8%.

Le Dr Robert Hutchins - auteur principal et médecin résident du département de médecine de la division de médecine interne générale de l'UCSF - affirme que l'étude portait davantage sur le fardeau pratique des médicaments quotidiens que sur leurs éventuelles conséquences:

"Ce que nous essayons vraiment de mesurer, c'est à quel point le fait de prendre une pilule - l'obtenir, se souvenir de la prendre et la prendre réellement - interfère avec sa qualité de vie.

Même en ignorant les effets secondaires des pilules, le fait de devoir prendre une pilule quotidienne peut avoir un effet important sur la qualité de vie d'un individu. "

Dr. Hutchins ajoute: "Quand on considère que beaucoup d'adultes prennent de nombreuses pilules, l'effet est souvent amplifié pour cette personne."

Il dit que si les effets individuels importants sont quelque peu nivelés dans la population, il peut encore y avoir de grandes implications pour la société.

"Au niveau de la population, même pour les faibles réductions de la qualité de vie comme celles constatées dans cette étude, cet effet multiplié sur des millions de personnes peut avoir des effets très importants sur la rentabilité de ce médicament pour une population", a déclaré le Dr Hutchins. explique.

Mesurer la valeur de la vie supplémentaire

Les auteurs de l'étude affirment qu'il est le plus important à ce jour pour quantifier «l'utilité de la prise de pilule» - l'utilité étant une mesure de la valeur pouvant être obtenue d'une intervention en termes de préférences des personnes pour des résultats de santé.

Dans ce cas, l’utilité était celle du «compromis», représentant l’attractivité du gain de santé potentiel maximum (temps supplémentaire par rapport à l’espérance de vie habituelle) obtenue en acceptant une intervention sanitaire donnée (médicament quotidien pour prévenir les maladies cardiovasculaires). ).

Moins le gain potentiel en contrepartie de l'intervention pharmaceutique est attractif, moins sa valeur sera favorable aux mesures de qualité de vie et de rentabilité.

Les valeurs d'utilité calculées peuvent aller de 0 à 1 - de la mort à la santé parfaite - et dans cette étude, elles représentaient une espérance de vie potentielle supplémentaire que les participants seraient prêts à renoncer à ne pas avoir à prendre de médicaments quotidiens.

L'enquête offrait les métiers hypothétiques suivants dans la vie supplémentaire: aucun, 1 semaine, 2 semaines, 1 mois, 3 mois, 6 mois, 9 mois, 12 mois, 18 mois ou 24 mois.

Une valeur d'utilité de 1 serait venue de tous les répondants souhaitant que la durée maximale de vie potentielle découle de l'intervention, et toute transaction à ce sujet aurait pour effet de réduire la valeur à 0.

La réponse à l'enquête était que les gens échangeraient une moyenne moyenne de 12,3 semaines pour ne pas prendre la pilule, ce qui donnerait une valeur d'utilité de 0,990.

Cela peut sembler insuffisant dans le potentiel d'un médicament quotidien pour la «santé parfaite» - la valeur d'utilité de 1 - mais les auteurs soulignent que même les petites lacunes ont des implications importantes pour la politique de santé publique.

"Il est important d’utiliser une valeur d’utilité précise pour l’effet d’un médicament préventif, étant donné que des modifications relativement mineures de l’utilité peuvent avoir des effets importants sur la rentabilité du service préventif", écrivent les auteurs.

Bien que l'intervention hypothétique concernant les 1 000 personnes interrogées ait eu un effet négatif sur la valeur globale, 70% étaient d'accord avec le fait qu'elles souhaitaient obtenir le maximum de potentiel de santé parfaite (une utilité de 1) pour une pilule quotidienne.

En d'autres termes, plus des deux tiers n'échangeraient aucune espérance de vie supplémentaire en échange de l'option sans pilule.

Jouer sur les préférences de santé

Le Dr Hutchins et ses co-auteurs ont utilisé l'utilité du compromis dans le temps pour leur objectif de recherche principal, mais ils avaient également des objectifs secondaires fondés sur des mesures de «pari standard» et de «volonté de payer».

Le pari standard est une mesure de la préférence de l'individu dans des "situations incertaines" - dans ce cas, "si un jour ils peuvent avoir besoin de médicaments cardiovasculaires et s'ils les prendraient ou risqueraient de mourir."

Les personnes interrogées pouvaient choisir de tolérer une chance maximale de décès de 10% en l'absence de pilules quotidiennes - 9% des participants étaient prêts à saisir cette chance et:

• Environ 13% ont déclaré qu'ils accepteraient un "risque minimal de décès" pour éviter de prendre une pilule tous les jours
• Environ 62% ne joueraient "aucun risque" de mort immédiate.

Le risque de décès que les répondants accepteraient globalement était de 0,9%, ce qui représente une valeur d'utilité moyenne moyenne de 0,991.

En ce qui concerne la mesure de la volonté de payer, environ un cinquième des personnes interrogées ont déclaré qu’elles paieraient au moins 1 000 dollars pour «éviter de prendre une pilule chaque jour pour le restant de leurs jours». Une grande proportion, toutefois, 43% des répondants ont déclaré qu'ils ne paieraient aucun montant pour éviter de prendre les médicaments.

Le questionnaire comportait certaines limites, comme le fait remarquer le Dr Hutchins: "Il est important de noter que notre enquête n'a mesuré que les préférences des individus à un moment donné."

"Cependant, ajoute-t-il, le fait que nous n’ayons pas constaté de grandes différences nous donne à penser que cet effet n’est probablement pas important."

Les répondants étaient 59% de femmes et 63% de blancs. Près d’un tiers n’avaient pas de diplôme universitaire et un peu plus de la moitié gagnaient entre 25 000 et 75 000 dollars par an.

Bien que l'enquête ait stipulé que les participants n'auraient pas à payer pour les pilules et leur a demandé d'ignorer les effets secondaires potentiels, les chercheurs ne pouvaient être certains que ces questions ne seraient pas prises en compte par les répondants.

La Food and Drug Administration (FDA) a publié des conseils aux consommateurs sur l'aspirine par jour - nous avons signalé en mai dernier que la FDA ne soutenait pas l'aspirine quotidienne pour prévenir la première crise cardiaque.

Toutes les idées de prévention des maladies cardiovasculaires ne constituent pas un fardeau qui nuirait à la santé des personnes. Par exemple, l’idée de «polypill» consiste à combiner de nombreux médicaments préventifs en un seul comprimé, ce qui peut améliorer l’acceptabilité des médicaments.

Une étude internationale menée par les États-Unis et présentée en septembre a révélé que: Polypill aide les survivants d’une crise cardiaque à prendre leurs médicaments. Et les trois exemples suivants de communiqués de presse de cardiologues de 2014 ajoutent d'autres affirmations au message:

• La plus grande analyse jamais réalisée sur l’utilisation d’un polypill dans les maladies cardiovasculaires montre un potentiel d’amélioration des soins aux patients (5 mai)
• Une stratégie de polypill pour améliorer la prévention cardiovasculaire secondaire globale (6 août)
• La polypill augmente l'observance du traitement post-IM (3 septembre).

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