Réduction de 27% du nombre de services d'urgence - Principale raison, facteurs économiques

Le nombre de services d'urgence en Amérique non rurale a diminué de 27%, passant de 2 446 en 1990 à 1 779 en 2009, tandis que le nombre de visites aux urgences au cours de la dernière décennie a augmenté. JAMA (Journal de l'American Medical Association). Les services d’urgence doivent, en vertu de la loi, évaluer et traiter toute personne nécessitant des soins d’urgence, quelle que soit leur situation financière ou d’assurance.
Les principales caractéristiques liées à cette baisse des numéros ED sont les suivantes:

• Propriété à but lucratif
• Localisation dans un marché concurrentiel
• Faible marge bénéficiaire
• Etat du filet de sécurité faible

En tant qu'information de base, les auteurs ont écrit:

"En tant que seul endroit du système de santé américain qui dessert tous les patients, les services d’urgence sont le" filet de sécurité du filet de sécurité ". La loi fédérale exige que les urgences hospitalières évaluent et traitent tous les patients nécessitant des soins d'urgence, quelle que soit leur capacité de paiement Entre 1998 et 2008, le nombre de urgences hospitalières aux États-Unis a diminué. par des patients qui étaient publiquement assurés et non assurés. On sait peu de choses sur les facteurs liés à l'hôpital, à la communauté et au marché associés aux fermetures d'urgence. "

Renee Y. Hsia, M.D., M.Sc. et l'équipe a entrepris de déterminer quels facteurs pourraient être liés aux fermetures de salles d'urgence. Ils ont rassemblé des données sur les urgences et les organisations hospitalières de 1990 à 2009 dans le cadre des enquêtes annuelles de l'American Hospital Association. Ils ont également analysé les données des rapports de coûts des hôpitaux Medicare.
Vous trouverez ci-dessous quelques détails sur leurs conclusions (1990 à 2009):

• En 1990, il y avait 2 446 ED, contre 1 779 en 2009. Une baisse de 27%.
• Une moyenne de 89 ED a été fermée chaque année au cours des deux décennies - ou 1,7 par semaine.
• De 1900 à 2007, 26% des urgences fermées travaillaient dans des hôpitaux à but lucratif, tandis que 16% des urgences restées ouvertes étaient dans des hôpitaux à but lucratif.
• Les urgences dans les établissements plus petits avaient une plus grande probabilité de fermeture.
• Deux fois plus d'hôpitaux dans le quartile inférieur de la répartition de la marge bénéficiaire ont fermé leurs urgences par rapport aux autres hôpitaux.
• Une proportion significative de la fermeture des urgences se trouvait dans des zones à forte densité de population, plus de pauvreté et au moins 15% de personnes sans assurance.
• 34% des fermetures ont eu lieu dans des zones avec un autre DE à proximité.

Les chercheurs ont constaté que trois caractéristiques spécifiques à l’hôpital étaient liées à une plus grande probabilité de fermeture de la salle des urgences, y compris le statut à but lucratif, le statut de filet de sécurité et la faible marge bénéficiaire (quartile inférieur). Une fois tous les facteurs pris en compte, ils ont établi que la probabilité de fermeture des urgences dans les zones à forte pauvreté était nettement supérieure à celle des autres communautés.
La concurrence à proximité était également un autre facteur. Un DE risquait davantage de fermer s'il se trouvait dans un rayon de 15 milles d'un autre.
Les auteurs ont écrit:

"Nos conclusions soulignent que les approches fondées sur le marché en matière de soins de santé ne garantissent pas une distribution équitable des soins. En fait, le contraire peut être vrai. Tant que des dizaines de millions d'Américains ne sont pas assurés et que des dizaines de millions d'autres leur coût de la prise en charge, la pression en faveur d'une «concurrence axée sur les résultats» ne corrigeront pas les disparités au niveau du système que les marchés ne peuvent pas et ne devraient pas devoir résoudre.
"Il est essentiel de déterminer si et comment engager la société dans les décisions de maintenir ou de fermer les urgences et autres services de protection sociale."

"Facteurs associés aux fermetures de services d'urgence aux États-Unis"
Renee Y. Hsia, MD, MSc; Arthur L. Kellermann, MD, MPH; Yu-Chu Shen, PhD
JAMA. 2011; 305 (19): 1978-1985. doi: 10.1001 / jama.2011.620
Ecrit par Christian Nordqvist