9,4% des patients ayant subi une intervention coronarienne percutanée sont retournés à l'hôpital en un mois

Selon une étude publiée en ligne d'abord par le Archives de médecine interne, un de JAMA / Archives Des revues, un examen des résultats de plus de 15 000 personnes ayant subi une intervention coronarienne percutanée (ICP, angioplastie par ballonnet ou mise en place de stent pour ouvrir des artères coronaires étroites) ont révélé que près de 1 personne sur 10 était hospitalisée dans les 30 jours. De plus, ces patients avaient également un risque accru de décès en un an. Plusieurs facteurs étaient liés à la réadmission à l'hôpital, notamment l'assurance-maladie, le sexe féminin, l'angor instable et autres.
Les chercheurs expliquent:

«Les taux de réadmission sur trente jours sont devenus une mesure de la qualité et le Centre for Medicare and Medicaid Services (CMS) publie des rapports publics sur les taux de réadmission normalisés pour les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque congestive infarctus aigu du myocarde (IAM; crise cardiaque), et chez les patients subissant une ICP. Cependant, on en sait peu sur les facteurs associés à la réadmission après 30 jours. "

Farhan J. Khawaja, MD, de la Mayo Clinic and Mayo Foundation, à Rochester, au Minnesota, et ses collègues ont mené une enquête afin de détecter les facteurs liés aux taux de réadmission dans les 30 jours, ainsi que la raison de la réadmission et la connexion de Réadmission de 30 jours avec taux de mortalité sur un an pour les individus après une ICP. L'équipe a identifié 15 498 hospitalisations PCI (électives ou pour syndromes coronariens aigus) entre janvier 1998 et juin 2008. Une série de modèles ont été utilisés afin d'estimer le lien ajusté entre les variables cliniques, démographiques et procédurales ainsi que la réadmission à 30 jours. mortalité d'un an.
L'équipe a constaté que, dans l'ensemble, 9,4% (1 459) des patients ayant subi une ICP avaient été réadmis à l'hôpital dans les 30 jours. Sur les 1 459 patients réadmis, 1 003 (69%) ont été réadmis pour des raisons cardiaques. En 30 jours, il y a eu 106 décès (0,68%), dont 73 décès non liés à une réadmission et 33 décès survenus pendant ou après la réadmission.
Les chercheurs affirment:

"Après analyse multivariée, les facteurs démographiques associés à un risque accru de réadmission de 30 jours pour PCI comprenaient le sexe féminin, l’assurance Medicare et moins que l’enseignement secondaire. Les facteurs cliniques et procéduraux associés à un risque accru , accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire, maladie rénale modérée à sévère, bronchopneumopathie chronique obstructive, ulcère gastroduodénal, cancer métastatique et durée de séjour supérieure à trois jours. "

Après que les chercheurs se soient adaptés à divers facteurs, ils ont découvert que les personnes réadmises dans les 30 jours avaient un taux de mortalité plus élevé à un an que les personnes non réadmises.
Les chercheurs expliquent:

«Les taux de réadmission normalisés en fonction du risque après trente jours après l’ICP sont devenus une mesure de performance rapportée publiquement, et les hôpitaux et les cliniciens s'intéressent beaucoup à comprendre et à améliorer les facteurs modifiables associés aux taux de réadmission dans 30 jours.
Le manque de suivi précoce a été associé à un risque accru de réadmission chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et peut également jouer un rôle chez les patients subissant une ICP. Un suivi précoce permet aux patients et aux cliniciens de s'assurer de la compréhension et de l'observance et d'évaluer l'efficacité des traitements.
La composante éducative du suivi ne peut pas être sous-estimée car, dans une étude, moins de la moitié des patients ont pu répertorier leurs diagnostics et les noms, les objectifs et les effets indésirables de leurs médicaments au moment de leur sortie. L'éducation au moment de la sortie et du suivi précoce doit également être adaptée au niveau d'éducation du patient, qui s'est révélé auparavant associé au risque de réadmission chez les bénéficiaires de Medicare. "

Adrian F. Hernandez, M.D., M.H.S. et Christopher B. Granger, M.D., du centre médical de l'Université Duke, Durham, N.-C., ont écrit dans un commentaire invité accompagnant le rapport:

"En fin de compte, la réduction des taux de réadmission à l'hôpital en prévenant la progression de la maladie et l'apparition d'événements devrait être un objectif des soins.
Pour réduire les réadmissions, nous avons besoin de meilleures preuves d'approches efficaces qui répondent aux lacunes de nos systèmes de santé, en identifiant et en intervenant idéalement chez les patients les plus vulnérables. Le suivi ambulatoire précoce peut être une stratégie pour réduire les réadmissions, mais d'autres interventions seront nécessaires pour résoudre ce problème complexe à multiples facettes.
Comprendre les problèmes communs entre les réadmissions PCI et les autres conditions médicales ou chirurgicales sera nécessaire pour avoir des solutions générales. Le défi consiste à déterminer quelles solutions, le cas échéant, réduiront la réadmission et amélioreront la qualité globale des soins pendant cette période de vulnérabilité des patients et de soins fragmentés. "

Écrit par Grace Rattue