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Une étude de longue durée révèle une réduction de la mortalité par cancer du poumon lors du dépistage par scanner

Une nouvelle étude, intitulée «National Lung Screening Trial» (NLST), menée par le Réseau américain d'imagerie médicale (ACRIN) et le groupe d'étude du dépistage du poumon de l'Institut national du cancer, a montré une baisse de 20% de la mortalité participants à l'étude qui ont été dépistés avec une tomodensitométrie hélicoïdale à faible dose (CT) par rapport à ceux qui ont été testés avec une radiographie pulmonaire. Les résultats de l’étude ont été récemment publiés en ligne dans le New England Journal of Medicine. Les anciens et les gros fumeurs actuels ont été autorisés à participer à l'étude de recherche.
Cancer du poumon est une maladie qui consiste en une croissance cellulaire incontrôlée dans les tissus du poumon. Aux États-Unis, il s’agit d’une des causes les plus fréquentes de décès par cancer. On estime à 94 millions le nombre de fumeurs existants ou passés qui présentent un risque élevé de développer la maladie. Pour aggraver les choses, dans la plupart des cas, la maladie n'est identifiée que lorsqu'elle est à un stade avancé et qu'elle est moins susceptible d'être traitée car les symptômes ne se présentent pas jusque-là.
Dr. Denise R. Aberle, M.D., qui est chercheur principal national pour NLST ACRIN, coprésident adjoint de l'ACRIN, professeur de radiologie et de génie biologique et vice-président pour la recherche en sciences radiologiques à l'UCLA a déclaré:

"Les résultats de l’essai fournissent des preuves tangibles de l’avantage de mortalité du dépistage par scanner hélicoïdal à faible dose du cancer du poumon chez une population de fumeurs âgés et lourds. Ces résultats, ainsi que la grande quantité de données supplémentaires une riche source d'informations qui guidera l'élaboration de lignes directrices cliniques et de recommandations politiques. "

Le National Cancer Institute (NCI), qui fait partie des Instituts nationaux de la santé (NIH), a parrainé cette longue étude qui a porté sur un total de 53 000 sujets dans 33 centres d’études sur une période de 20 mois aux États-Unis. . Les participants ont été répartis au hasard pour obtenir trois examens de dépistage annuels, avec une radiographie pulmonaire standard ou une tomodensitométrie hélicoïdale à faible dose.
Les précieuses informations fournies dans le document de recherche concernaient le nombre de participants à l’étude ayant identifié des anomalies pouvant être liées au cancer et le nombre d’anomalies détectées comme étant cancéreuses. Les chercheurs ont déclaré:
"Au cours de la phase de dépistage de l’essai, 39,1% des participants du groupe sous TDM hélicoïdal à faible dose et 16,0% de ceux du groupe radiographique du thorax ont présenté un résultat de dépistage positif. 96,4% des tomodensitométries hélicoïdales à faible dose et 94,5% des radiographies thoraciques étaient faussement positives. "

Le Dr William C. Black, MD, président du comité des résultats et de l'économie de l'ACRIN et chercheur principal du site de NLST au centre médical Dartmouth-Hitchcock a déclaré:

"Le suivi des examens de dépistage positifs impliquait le plus souvent des examens d'imagerie supplémentaires et les données montrent que le suivi des procédures invasives était peu fréquent. Nous avons également constaté que des taux de suivi plus faibles résultaient de tests de dépistage plus tardifs. "

La majorité des résultats faussement positifs étaient dus à la détection de tissus enflammés et de ganglions lymphatiques normaux.
Dans l'essai national de dépistage pulmonaire, il y avait relativement peu et peu d'effets indésirables mineurs (dommages résultant des examens de dépistage réels) signalés. Un taux de complications de 2% ou moins parmi les participants ayant subi une évaluation diagnostique pour l'un ou l'autre type de dépistage a été signalé.
Le Dr Constantine Gatsonis, Ph.D., directeur du Centre de biostatistique et de gestion des données de l'ACRIN et président de la biostatistique du programme de santé publique de la Warren Alpert Medical School de Brown University a déclaré:
"Bien que le NLST fournisse des preuves définitives de l'efficacité du dépistage par tomodensitométrie hélicoïdal à faible dose du cancer du poumon, des travaux supplémentaires importants sont nécessaires pour répondre aux questions essentielles pour l'élaboration de recommandations de politique publique."

D'autres études basées sur les données obtenues du NLST et incluant l'utilisation de la modélisation statistique sont nécessaires. Celles-ci fourniraient des informations significatives sur les profils de risque des patients, les schémas de dépistage et les critères de dépistage positifs entraînant un bénéfice maximal du dépistage.
Pour souligner cela, le Dr Gatsonis a déclaré:
"Compte tenu des coûts considérables associés au dépistage par TDM hélicoïdal à faible dose, une analyse coût-efficacité utilisant les données du NLST est en cours et guidera les décisions concernant la meilleure utilisation des ressources de soins de santé limitées."

Le NLST a fourni une opportunité unique pour la détection précoce du cancer du poumon en faisant progresser les recherches sur les biomarqueurs moléculaires. Après avoir obtenu le consentement éclairé des participants du NLST, des échantillons tels que le sang, les expectorations, l'urine et le cancer du poumon à un stade précoce ont été obtenus et collectés sur les sites d'ACRIN. Ces échantillons sont mis en banque dans le référentiel Bio-NLST-ACRIN et sont disponibles pour l'ensemble de la communauté scientifique.
Dr. Denise R. Aberle a déclaré:

"Ces spécimens constituent une ressource précieuse pour valider les marqueurs moléculaires qui pourraient compléter l’imagerie pour détecter le cancer du poumon précoce. En couplant la collection de spécimens biologiques avec le dépistage par imagerie, le dépôt NLST-ACRIN Bio est relativement enrichi pour les cancers du poumon au stade clinique précoce et bioéchantillons et fournit une ressource unique de spécimens biologiques extrêmement bien caractérisés avec des données longitudinales. "

Le Dr Mitchell D. Schnall, M.D., Ph.D., président du réseau d'ACRIN et Matthew J. Wilson, professeur de radiologie à l'Université de Pennsylvanie, ont déclaré:
"Le fait de savoir que la TDM à faible dose est un outil de dépistage viable pour détecter les cancers du poumon à un stade curable est une première étape importante pour mieux comprendre ses implications pour les soins cliniques. La collaboration avec le groupe Eastern Cooperative Oncology nous pour étendre ces résultats significatifs afin de répondre aux futures questions essentielles pour traduire les résultats d'aujourd'hui en pratique clinique. "

Les auteurs concluent:
"En outre, ACRIN est engagé dans un projet de recherche avec l’Université de Boston financé par le Département de la Défense des Etats-Unis pour étudier le rôle des tests de laboratoire basés sur le sang et les expectorations afin de mieux définir les patients qui bénéficieraient le plus réduire les faux positifs. "

Source: American College of Radiology
Écrit par Barry Windsor

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