Les patients atteints de lésions pulmonaires aiguës ne bénéficient pas d'un soutien nutritionnel moindre

Une étude publiée au début de JAMA , coïncidant avec la présentation du 41e Congrès des soins intensifs, révèle que même si certaines données indiquaient qu'une alimentation calorique plus faible via une sonde d'alimentation pouvait être bénéfique pour les patients gravement malades nécessitant une ventilation mécanique, la quantité de nourriture n'a montré aucune amélioration en termes de complications infectieuses, de jours sans ventilateur ou de risque de mortalité à 60 jours, par rapport à ceux qui ont reçu une alimentation calorique complète.
Selon les informations de base de l'article, il y a eu un conflit de données sur ce qui est le plus bénéfique pour les patients. c'est-à-dire fournir un pourcentage plus élevé de besoins caloriques en soutien nutritionnel, ou fournir des quantités plus faibles de nutrition avec des quantités caloriques réduites (nutrition trophique) via un tube d'alimentation pour les patients nécessitant une ventilation mécanique.
Todd W. Rice, de la Vanderbilt University School, a comparé l'efficacité de l'alimentation trophique via le tractus gastro-intestinal (alimentation entérale trophique) et l'alimentation entérale complète sur les résultats cliniques, y compris les jours sans ventilateurs et la survie des patients sous ventilation mécanique. of Medicine à Nashville, au Tennessee, et son équipe du comité de rédaction du réseau d'essais cliniques sur le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) du National Heart, Lung and Blood Institute, a mené un essai impliquant 1 000 adultes souffrant de lésions destiné à commencer la nutrition entérale.
L'essai a eu lieu de janvier 2008 à avril 2011, les chercheurs ayant randomisé les participants pour recevoir soit une alimentation trophique soit une alimentation entérale complète pendant les 6 premiers jours, après quoi tous les patients encore ventilés ont reçu le protocole d'alimentation complet.
Les résultats n'ont révélé aucune augmentation du nombre de jours sans ventilation jusqu'au 28e jour dans le groupe trophique (14,9%), comparativement au groupe entéral complet (15,0%) ou une réduction de la mortalité à 60 jours avec 23,2% contre 22,2%. respectivement entre les deux groupes. Les chercheurs n'ont observé aucune différence entre les deux groupes en termes d'incidence d'infections, de jours sans défaillance d'organe ou de jours sans unité de soins intensifs.
Bien qu'ils aient reçu plus d'agents procinétiques (utilisés pour traiter certains symptômes gastro-intestinaux), le groupe nourri au sein a connu plus de vomissements (2,2% vs 1,7% des jours d'alimentation) et de la constipation (3,1% contre 2,1% des jours d'alimentation). Les valeurs moyennes de glucose plasmatique et la dose horaire moyenne d'insuline étaient toutes deux plus élevées dans le groupe nourri au cours des six premiers jours.
Les chercheurs concluent:

"Cette étude n'a montré aucune différence statistiquement significative dans les résultats cliniques, y compris les EFV, chez les patients présentant une lésion pulmonaire aiguë initialement fournie par rapport à une alimentation entérale vs complète entérale pendant les 6 premiers jours de ventilation mécanique. Contrairement aux rapports antérieurs, hypocaloriques que la normale] la nutrition n'a pas réduit de manière significative la mortalité, réduit les complications infectieuses ou réduit les durées de séjour. "

Editorial: Nutrition pour les patients gravement malades - Combien ça suffit?

Dans un éditorial d'accompagnement, Richard D. Griffiths, B.Sc., M.B.B.S., M.D., F.R.C.P., F.F.I.C.M., de l'Université de Liverpool au Royaume-Uni, écrit:

"Fournir un soutien nutritionnel efficace aux patients gravement malades représente un aspect difficile de la prise en charge globale des patients complexes. L'étude actuelle de Rice et al., Combinée aux données existantes d'autres études rigoureuses récentes, met en évidence la nécessité de remettre en question et mettre au point une approche individualisée et fondée sur des preuves pour une thérapie nutritionnelle optimale chez les patients présentant une lésion pulmonaire aiguë. "

Écrit par Petra Rattue