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Médicament contre le TDAH: est-ce une bonne idée?

L’efficacité du méthylphénidate, utilisé pour traiter les symptômes du trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention, a été mise en doute, car les chercheurs ont découvert qu’il pouvait causer une augmentation de l’insomnie et une perte d’appétit. Les résultats sont publiés dans le Revue Cochrane.
Le TDAH affecte 13,5% des garçons aux États-Unis.

Le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH) est l’un des troubles de l’enfance les plus fréquemment diagnostiqués, avec une difficulté à concentrer l’attention et à rester «sur la tâche», un comportement excessivement impulsif et une hyperactivité extrême.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment que le TDAH affecte environ 9,5% des enfants âgés de 3 à 17 ans aux États-Unis et peut continuer à l'âge adulte. Le diagnostic repose sur le jugement clinique plutôt que sur des marqueurs diagnostiques objectifs.

Le méthylphénidate, le médicament le plus utilisé, est plus connu sous les noms de marque Ritalin, Concerta, Medikinet et Equasym, entre autres. Il a été utilisé pour traiter le TDAH depuis plus de 50 ans, mais la nouvelle recherche, qui met l'accent sur les avantages et les inconvénients, encourage la prudence dans l'utilisation.

Une équipe dirigée par le professeur Ole Jakob Storebø, psychologue clinicien de l'unité de recherche psychiatrique de la région de Zealand, au Danemark, a évalué et résumé les résultats de tous les essais randomisés disponibles sur le médicament.

L'utilisation du méthylphénidate présente des avantages et des inconvénients

L'étude comprenait des données provenant de 185 essais contrôlés randomisés impliquant plus de 12 000 enfants ou adolescents. Les études ont été menées principalement aux États-Unis, au Canada et en Europe, et comprenaient des hommes et des femmes âgés de 3 à 18 ans, et tous comparaient le méthylphénidate à une pilule fictive ou à une absence d'intervention.

On a constaté que le méthylphénidate entraînait de modestes améliorations des symptômes du TDAH, du comportement général et de la qualité de vie. Il y avait de fortes preuves que le méthylphénidate améliorait le comportement évalué par les enseignants.

L'analyse des effets indésirables a montré que les enfants étaient plus susceptibles d'avoir des problèmes de sommeil et une perte d'appétit lorsqu'ils prenaient du méthylphénidate.

Il n'y avait aucune preuve que le méthylphénidate était associé à des effets indésirables graves - par exemple, menaçant le pronostic vital 0, mais il y avait une augmentation globale de 29% des effets non graves, un risque de troubles du sommeil supérieur de 60% et diminution de l'appétit.

Faits en bref sur le TDAH
  • On estime qu'environ 5,9 millions d'enfants aux États-Unis sont atteints du TDAH
  • 13,5% des garçons aux États-Unis ont le TDAH
  • 5,4% des filles aux États-Unis ont le trouble.

En savoir plus sur le TDAH

Les faiblesses des essais examinés comprenaient le fait que les personnes impliquées auraient pu savoir quel traitement les enfants prenaient. Il y avait aussi des rapports incomplets sur les résultats dans de nombreux cas et pour certaines analyses, il y avait des variations entre les résultats des essais.

Sur la base de ces informations, les chercheurs exhortent les cliniciens à faire preuve de prudence lorsqu'ils prescrivent du méthylphénidate et à évaluer plus soigneusement les avantages et les risques.

Selon le professeur Storebø, les résultats indiquent la nécessité de mener des essais randomisés à long terme, de grande qualité et de meilleure qualité afin de déterminer l’effet moyen du médicament de manière plus fiable.

Le Dr Camilla Groth, coauteure, souligne le manque de clarté quant à la personne qui bénéficiera du médicament et à la mauvaise qualité des preuves. Elle demande que cela soit pris en compte lors de la prescription du méthylphénidate. Elle recommande aux médecins d’établir un équilibre entre les avantages et les inconvénients de la prescription et souhaite que le traitement soit surveillé attentivement.

Un autre coauteur, le Dr Morris Zwi, consultant psychiatre pour enfants et adolescents, ajoute:

"Cette preuve est importante pour les professionnels de la santé et les parents d'enfants atteints de TDAH. Nos attentes à l'égard de ce traitement sont probablement plus importantes qu'elles ne devraient l'être et, bien que notre examen montre certaines preuves, nous devons garder à l'esprit que des preuves de faible qualité. Ce dont nous avons encore besoin, ce sont de grands essais bien menés afin de clarifier les risques par rapport aux avantages de ce traitement largement utilisé. "

Les chercheurs exhortent les cliniciens et les familles à ne pas se précipiter pour cesser d'utiliser le méthylphénidate, car si les patients ressentent des avantages sans effets indésirables, il peut y avoir de bonnes raisons cliniques de continuer à l'utiliser.

Ils invitent les patients et les parents à ne pas arrêter le traitement ou à apporter des modifications avant d'en discuter avec leur professionnel de la santé.

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