Mélanome avancé: des essais novateurs pourraient transformer le traitement
Les résultats de deux essais cliniques internationaux pourraient transformer le traitement du mélanome avancé, le type de cancer de la peau le plus mortel. Mais à l'heure actuelle, les patients atteints de mélanome dont le cancer s'est propagé font face à un avenir incertain et souvent sombre.
Les résultats de deux nouveaux essais novateurs pourraient changer la façon dont le mélanome est traité.
Mais maintenant, les experts rapportant les résultats de l'essai indiquent que les thérapies nouvellement testées devraient réduire les risques de récurrence de la maladie et améliorer la survie de nombreux patients.
Les chercheurs ont récemment présenté les résultats des essais du congrès 2017 de la Société européenne d'oncologie médicale, tenu à Madrid, en Espagne. Ils sont également publiés dans le New England Journal of Medicine.
Des études ont déjà montré que les immunothérapies et les thérapies ciblées permettent de traiter avec succès les patients atteints de mélanome dont le cancer a atteint un stade avancé (stade IV) mais ne peuvent être retirés par voie chirurgicale.
Les immunothérapies sont des traitements qui stimulent le système immunitaire et des thérapies ciblées ciblent des gènes de maladies spécifiques ou des protéines qui leur sont associées.
Cependant, les deux nouveaux essais sont les premiers au monde à offrir aux patients atteints de mélanome la possibilité d’être traités à un stade plus précoce de la maladie dans le but de prévenir la propagation et la rechute.
"Les résultats de ces essais cliniques suggèrent que nous pouvons arrêter la maladie dans son intégralité - l'empêchant efficacement de se propager et de sauver des vies", déclare le professeur Georgina Long, chaire d'oncologie médicale et de recherche translationnelle à l'Université de Sydney en Australie. qui a travaillé sur les deux essais.
Mélanome métastatique beaucoup plus difficile à traiter
Le mélanome est principalement un cancer de la peau, mais il peut également apparaître ailleurs dans le corps, comme les yeux. Il commence dans les cellules appelées mélanocytes, qui produisent la mélanine - le pigment qui donne leur couleur à la peau, aux cheveux et aux yeux. L'exposition aux rayons ultraviolets, tels que le soleil ou les lits de bronzage, constitue un facteur de risque majeur de mélanome.
Bien qu'il soit moins commun que beaucoup d'autres types de cancer de la peau, le mélanome est «plus susceptible de se développer et de se propager». La plupart des décès par cancer résultent de métastases, stade de la maladie où les cellules cancéreuses de la tumeur d'origine s'échappent et donnent naissance à des tumeurs secondaires plus difficiles à traiter dans d'autres parties du corps.
La plupart des mélanomes se développent comme de nouvelles taches, pas à partir de grains de beauté existantsDécouvrez l'importance de vérifier toutes les peaux et pas seulement les grains de beauté existants pour détecter les signes de mélanome.Lisez maintenantAux États-Unis, le taux de nouveaux cas de mélanome a doublé entre 1982 et 2011, année où plus de 65 000 personnes ont découvert qu'elles étaient atteintes de la maladie et plus de 9 000 en sont mortes.
En Australie, où le professeur Long est également directeur médical adjoint du Melanoma Institute Australia, le taux de mélanome est l'un des plus élevés au monde. En 2017, près de 14 000 personnes dans le pays devraient être diagnostiquées et plus de 1 800 personnes devraient en mourir.
En cas de détection précoce, il y a de très fortes chances de guérir le mélanome par l'ablation chirurgicale de la tumeur primitive. Cependant, dans environ 10% des cas, le cancer est détecté trop tard et a déjà produit des tumeurs secondaires (métastases).
Les patients atteints de mélanome à haut risque de rechute reçoivent souvent des médicaments pour tenter de prévenir les métastases après un traitement initial du cancer, par exemple après une chirurgie. Les deux essais ont testé deux types différents de traitement adjuvant du mélanome avancé.
Essai COMBI-AD
Dans l’essai COMBI-AD, les chercheurs ont testé une combinaison de deux médicaments - le dabrafenib et le trametinib - contre un placebo en tant que traitement post-opératoire pour les patients atteints de mélanome avancé (stade III), les mutations du gène BRAF et présentant un risque élevé. de récidive.
Les résultats ont montré que, par rapport à un placebo, cette association entraînait "un risque de récidive significativement plus faible" et une amélioration de la survie. Ils ont également montré aucun nouvel effet toxique des médicaments utilisés en combinaison.
L'essai en double aveugle, contrôlé par placebo, a randomisé les 870 patients pour recevoir 12 mois d'une combinaison de dabrafenib (à une dose orale de 150 milligrammes deux fois par jour) et de trametinib (à une dose orale de 2 milligrammes une fois par jour). deux comprimés placebo assortis.
Les résultats ont montré que 58% des patients ont survécu à une médiane de 2,8 ans sans rechute, contre 39% dans le groupe placebo - une réduction du risque de 53%.
Le groupe de thérapie de combinaison a également montré un taux de survie global amélioré à 3 ans (c'est-à-dire une réduction du risque de 43%), une survie améliorée sans métastase à distance et une absence de rechute.
Essai CheckMate 238
Dans l'essai CheckMate 238, l'équipe a constaté que le médicament nivolumab était plus sûr et plus efficace dans le traitement des patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un mélanome avancé (stade III et stade IV). Il a également constaté que nivolumab entraînait "une survie sans récidive significativement plus longue".
Les deux médicaments sont des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires approuvés pour le traitement du mélanome avancé. Ils ciblent un basculement des cellules immunitaires pour stimuler leur attaque contre les cellules cancéreuses.
Pour l'essai en double aveugle, les chercheurs ont recruté 906 patients qui subissaient une intervention chirurgicale pour éliminer complètement le mélanome de stade III ou de stade IV et qui étaient considérés comme présentant un risque élevé de rechute.
Ils ont été répartis au hasard pour recevoir soit des perfusions intraveineuses de 3 mg de nivolumab par kilogramme de poids corporel toutes les 2 semaines, soit 10 milligrammes d'ipilimumab par kilogramme toutes les 3 semaines pour 4 doses, puis toutes les 12 semaines, jusqu'à 1 an.
Le comité de suivi de l'essai l'a arrêté parce que les résultats provisoires ont démontré clairement les avantages du nivolumab par rapport à l'ipilimumab.À 18 mois, le taux de survie sans récidive avec le nivolumab était de 66,4%, contre seulement 52,7% pour l'ipilimumab.
Jeffrey S. Weber, directeur adjoint du Perlmutter Cancer Center de la faculté de médecine de l’Université de New York, affirme que ces résultats montrent que «le nivolumab est plus efficace dans le traitement des mélanomes de stade III et IV, réduisant le risque de rechute un tiers."
Comme le professeur Long conclut: «Notre objectif ultime de faire du mélanome une maladie chronique plutôt qu’une maladie en phase terminale est maintenant tellement plus proche d’être atteint.
"De tels résultats vont changer notre façon de pratiquer la médecine."
Jeffrey S. Weber
La Food and Drug Administration des États-Unis a publié un projet de directive visant à promouvoir le développement de dispositifs médicaux aux États-Unis. protection humaine.
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La recherche, publiée cette semaine dans Thorax, établit un lien entre la consommation de plus grandes quantités de fruits et légumes et la santé pulmonaire. Ils ont constaté que cela diminuait le risque de développer une maladie pulmonaire obstructive chronique chez les anciens et les fumeurs actuels. Consommer plus de fruits et de légumes pourrait éviter les maladies pulmonaires.