Utilisation avancée du traitement du cancer de la prostate chez les patients à faible risque

Un plus grand nombre d'hommes atteints de prostate à faible risque suivent un traitement avancé, y compris des prostatectomies robotiques et une radiothérapie à modulation d'intensité, même si leur risque de mortalité non cancéreuse est beaucoup plus élevé, rapportent des chercheurs de l'Université du Michigan à Ann Arbor. JAMA (Numéro du 26 juin 2013).
Les auteurs ont ajouté que ces patients à faible risque de cancer de la prostate ne bénéficieront probablement pas de technologies de traitement avancées.
Plusieurs études ont montré que «l'attente vigilante» n'entraîne pas une mortalité plus élevée chez les hommes plus âgés atteints d'un cancer de la prostate à faible risque. Un article publié dans Annales de médecine interne plus tôt ce mois-ci ont montré que l'observation est meilleure et moins chère pour les patients atteints de cancer de la prostate avec une maladie localisée à faible risque que sous traitement immédiat.
Les auteurs du JAMA article écrit comme information de base:

"Le cancer de la prostate est une maladie fréquente et coûteuse aux Etats-Unis. En partie à cause de la morbidité fâcheuse des thérapies radiologiques et chirurgicales traditionnelles, les progrès dans le traitement des maladies localisées ont évolué au cours de la dernière décennie. La radiothérapie robotisée (IMRT) et la prostatectomie robotique Au cours d’une période où les taux de traitement du cancer de la prostate ont augmenté, ces deux technologies de traitement avancées se sont rapidement disséminées.
Cependant, la croissance rapide de l'IMRT et de la prostatectomie robotique peut être survenue chez les hommes à faible risque de mourir du cancer de la prostate. Reconnaissant l'évolution clinique prolongée de la plupart de ces cancers, les directives cliniques recommandent un traitement local uniquement pour les hommes ayant une espérance de vie d'au moins 10 ans. "

Les chercheurs suggèrent qu'un marketing agressif visant directement le consommateur, ainsi que des incitations liées au paiement à l'acte, pourraient avoir encouragé l'utilisation de technologies de traitement avancées. "La mesure dans laquelle ces technologies de traitement avancées se sont disséminées parmi les patients à faible risque de mourir du cancer de la prostate est incertaine", ont-ils ajouté.
On se préoccupe de plus en plus du traitement excessif des hommes atteints d'un cancer de la prostate localisé à faible risque. Il est particulièrement important de comprendre les tendances de l’utilisation des nouvelles technologies chez ces patients.
Bruce L. Jacobs, MD, MPH et son équipe ont cherché à déterminer l’ampleur de l’utilisation des technologies de traitement avancées chez les patients considérés à faible risque de mourir du cancer de la prostate, par rapport aux traitements traditionnels utilisés auparavant, tels que la prostatectomie radicale (radiothérapie externe).
L'équipe a utilisé les données SEER-Medicare (SEER = Surveillance, Epidemiology et End Results) et a identifié un groupe d'hommes chez qui un cancer de la prostate avait été diagnostiqué entre 2004 et 2009:

• 23,633 ont subi IMRT
• 3 926 ont subi une EBRT
• 16.384 ont subi "l'attente vigilante" (observation)

Ils ont également examiné les données de suivi jusqu'à la fin de 2010. Le cancer de la prostate à faible risque comprenait des patients avec un stade clinique ? T2a, un score de Gleason de biopsie ? 6 et un taux de PSA (antigène spécifique de la prostate) ? 10 ng / ml. Le risque élevé de mortalité non cancéreuse était défini comme la probabilité que ce patient meure dans les dix ans s'il n'avait pas eu un diagnostic de cancer, c'est-à-dire que si le patient décède prématurément, ce ne sera probablement pas le cancer de la prostate.
Les chercheurs ont signalé que l'utilisation de technologies de traitement avancées chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate:

• Augmentation chez les patients atteints d'une maladie à faible risque, de 32% en 2004 à 44% en 2009


• Augmentation chez les patients à haut risque de mortalité non cancéreuse, de 36% en 2004 à 57% en 2009


• Rose chez les patients présentant à la fois un cancer de la prostate à faible risque et un risque élevé de mortalité non cancéreuse, de 25% en 2004 à 34% en 2009

Parmi tous les hommes de SEER chez qui un cancer de la prostate a été diagnostiqué, l'utilisation de technologies avancées pour ceux qui ne sont pas susceptibles de mourir de la maladie est passée de 12% en 2004 à 24% en 2009, soit une augmentation relative de 85%.
Les chercheurs ont écrit:

"En d’autres termes, les taux d’utilisation de la prostatectomie robotique et de la prostatectomie robotisée sont passés de 129,2 pour 1 000 patients en 2004 à 244,2 pour 1 000 patients atteints de cancer de la prostate en 2009. 11% en 2004 à 3% en 2009.
L’utilisation croissante de la prostatectomie robotique et de la prostatectomie robotique dans des populations peu susceptibles de bénéficier d’un traitement s’explique en grande partie par leur substitution aux traitements qu’ils visent à remplacer, à savoir la prostatectomie radicale et la prostatectomie radicale ouverte. "

Les auteurs estiment que l'ampleur absolue de l'utilisation de technologies de traitement haut de gamme dans les populations atteintes d'un cancer de la prostate à faible risque a deux implications importantes:

• Les deux traitements - prostatectomie robotique et radiothérapie à modulation d'intensité - sont plus coûteux que les normes précédentes, avec des coûts de démarrage de près de 2 millions de dollars. L'IMRT est également associé à des paiements d'épisodes totaux plus élevés, ce qui ajoute 1,4 milliard de dollars supplémentaires aux dépenses annuelles. "Ainsi, les implications de tout traitement excessif potentiel avec ces technologies de traitement avancées sont amplifiées en termes financiers."


• Ces technologies haut de gamme ont été mises en ?uvre dans des populations peu susceptibles de bénéficier d'un traitement pendant une période de prise de conscience de la progression très lente de nombreux cancers de la prostate, ainsi que de plus en plus d'appels au traitement immédiat de ces patients. "Nos résultats suggèrent que même pendant cette période d'intendance accrue, les incitations en faveur de la diffusion de ces technologies l'emportaient sur celles liées à la mise en ?uvre d'une stratégie de gestion plus conservatrice."

Les chercheurs ont conclu:

"Des efforts continus pour différencier les maladies indolentes des maladies agressives et améliorer la prévision de l'espérance de vie des patients peuvent contribuer à réduire l'utilisation de technologies de traitement avancées dans cette population de patients."

Le USPSTF (groupe de travail américain sur les services préventifs) a écrit dans Annales de médecine interne que les inconvénients des tests basés sur le PSA pour le cancer de la prostate l'emportent sur les bénéfices. Les auteurs ont écrit "(PSA-testing) peut bénéficier à un petit nombre d'hommes, mais entraînera des dommages à beaucoup d'autres".
Ecrit par Christian Nordqvist