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Un lymphome agressif - une chimiothérapie intensive améliore de manière significative la survie et la récurrence chez les patients plus jeunes

Selon une étude publiée en ligne First in Le lancette, les individus plus jeunes qui souffrent d'un lymphome diffus à grandes cellules B qui ont reçu un traitement de chimiothérapie plus intensif en association avec le rituximab survivent considérablement plus longtemps et sont environ deux fois plus susceptibles de rester en rémission 3 ans plus tard que ceux qui reçoivent une chimiothérapie standard combiné avec le rituximab.
Les résultats chez les personnes atteintes d'un lymphome de moins de 60 ans se sont considérablement améliorés au cours des 10 dernières années, grâce au traitement combiné avec un schéma de chimiothérapie standard CHOP (doxorubicine, cyclophosphamide, prednisone et vincristine) et l'anticorps monoclonal rituximab. Cependant, certaines personnes rechutent toujours après une réponse complète au traitement, et les chercheurs n'ont pas encore établi le meilleur schéma de chimiothérapie à associer au rituximab.
Selon des études récentes, une chimiothérapie intensive (doses plus élevées avec des intervalles raccourcis entre les traitements) pourrait être bénéfique chez les personnes plus jeunes atteintes de lymphomes agressifs.
379 participants âgés de 18 à 59 ans atteints d'un lymphome B diffus à grandes cellules au stade intermédiaire (l'une des formes les plus courantes et les plus agressives de lymphome non hodgkinien) ont été répartis au hasard dans deux groupes Etude des lymphomes de l'adulte (GELA).

  • Un groupe de participants a reçu quatre cycles de chimiothérapie à dose intensive (doxorubicine, cyclophosphamide, vindésine, bléomycine et prednisone) plus du rituximab (R-ACVBP) * à des intervalles de deux semaines.
  • L'autre groupe a reçu huit cycles de traitement standard (R-CHOP) à trois semaines d'intervalle.
Après trois ans, les chercheurs rapportent que:
  • La survie sans événement (personnes n'ayant pas subi de traitement non programmé pour le lymphome, la récidive ou la progression de la maladie ou le décès) était considérablement meilleure pour les participants ayant reçu la chimiothérapie à dose intensive associée au rituximab (81%). 67%).
  • Le risque de subir un événement a été réduit de 44% avec la chimiothérapie plus intensive.
  • Les participants ayant reçu une chimiothérapie à dose intensive présentaient un risque de décès inférieur de 56% et étaient 52% moins susceptibles de connaître une progression de la maladie, comparativement aux participants ayant reçu un traitement standard.
Cependant, les risques d’effets indésirables graves ont été considérablement augmentés en augmentant l’intensité du traitement. En particulier, les effets toxiques hématologiques et muqueux étaient beaucoup plus fréquents dans le groupe à forte dose et une proportion significativement plus élevée de participants ont présenté une neutropénie fébrile (38% contre 9%).
Les chercheurs expliquent:

"L'immunochimothérapie intensifiée avec R-ACVBP représente une alternative au R-CHOP pour améliorer la survie chez les patients de moins de 60 ans présentant un lymphome à grandes cellules B diffus à faible risque intermédiaire."

Les chercheurs demandent des investigations supplémentaires pour identifier les sous-groupes d'individus les plus susceptibles de bénéficier de ce traitement intensif.
Dans un commentaire, Julie Vose du Nebraska Medical Center à Omaha, aux États-Unis, prévient:
"Ce schéma posologique intense ne doit être utilisé que chez les patients chez qui le taux de rechute attendu est suffisant pour justifier les effets toxiques et le profil de coût plus élevés."

Écrit par Grace Rattue

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