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Le médicament contre le SIDA recommandé par l'OMS est en feu

Une nouvelle analyse des résultats de la recherche suggère que l’un des traitements médicamenteux contre le sida de plus en plus utilisés dans les pays en développement et recommandé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pourrait entraîner un risque L’étude, dirigée par la faculté de médecine de l’Université de Stanford, paraît dans le numéro du 15 mars du journal. Maladies Infectieuses Cliniques. Dans un éditorial, d'éminents chercheurs appellent à un essai clinique de l'association ténofovir / lamivudine / névirapine pour décider si elle doit ou non rester sur la liste recommandée par l'OMS.
En 2010, l'OMS a révisé ses directives de traitement pour le VIH, remplaçant certains traitements plus anciens et plus toxiques par quatre nouveaux schémas thérapeutiques. Les quatre schémas thérapeutiques comprennent le médicament antirétroviral ténofovir, en association avec la lamivudine ou l’emtricitabine, plus une autre paire, la névirapine ou l’éfavirenz.
Les directives de l'OMS sont importantes car la plupart des pays en développement comptent sur eux pour élaborer leurs propres directives de traitement. Ces régions contiennent la majorité des 5 millions de personnes dans le monde qui reçoivent actuellement un traitement anti-VIH permettant de sauver des vies grâce à des associations de médicaments antirétroviraux.
Le chercheur principal, le Dr Robert Shafer, professeur au département de médecine de la division des maladies infectieuses de l’université de Stanford en Californie, et ses collègues ont passé en revue 1 800 articles de journaux et résumés de conférences. nouvelles combinaisons de médicaments récemment recommandées par l'OMS.
La moins chère des quatre combinaisons de médicaments recommandées par l’OMS est celle qui associe le ténofovir à la lamivudine et à la névirapine.
Shafer et ses collègues n'ont pu trouver que trois études couvrant cette combinaison.
Deux des études concernaient des essais qui devaient être arrêtés rapidement en raison de taux d'échec élevés au cours des trois ou quatre premiers mois. Et la troisième était une étude rétrospective des traitements antirétroviraux reçus par 9 000 patients au Nigéria, qui montrait que le taux d'échec le plus élevé était obtenu avec l'association ténofovir / lamivudine / névirapine.
Shafer a déclaré à la presse qu'ils suivaient "de multiples sources de données", qui "suggéraient fortement" que cette thérapie particulière présente un risque pour la réussite du traitement:
"Il ne s’agit pas seulement d’une apparence inférieure [par rapport à d’autres alternatives], mais chez les patients en échec thérapeutique, la résistance aux médicaments s’est développée rapidement", at-il ajouté.
L'association ténofovir / lamivudine / névirapine recommandée par l'OMS est de plus en plus utilisée en Afrique subsaharienne, a déclaré Shafer, où la surveillance est trop rare pour déceler les échecs thérapeutiques.
Dans ces régions, les tests de charge virale ne sont pas aussi fréquents, et les tests de résistance ne sont souvent pas effectués du tout, a déclaré Shafer, notant que "cela pourrait prendre plusieurs années pour résoudre les problèmes".
Shafer poursuit en expliquant que si une étude prospective (celle qui suit les personnes depuis le début) n'est pas mise en place, il faudra beaucoup de données rétrospectives pour confirmer les préoccupations soulevées par ses collègues et lui: l'association ténofovir / lamivudine / névirapine peut avoir un taux d'échec inacceptable par rapport aux autres traitements recommandés par l'OMS.
Des chercheurs de la faculté de médecine de Harvard, de l'université du Zimbabwe et de l'université de Witwatersrand en Afrique du Sud écrivent dans un éditorial d'accompagnement qu'ils partagent ces préoccupations.
Ils exhortent les organisations internationales et les fabricants de médicaments à réaliser un essai clinique randomisé sur l'innocuité et l'efficacité de l'association ténofovir / lamivudine / névirapine en tant que traitement contre le VIH, afin de décider si elle doit rester sur la liste recommandée par l'OMS.
Écrit par Catharine Paddock PhD

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