Une analyse examine le taux de caillots sanguins à l'hôpital après un remplacement de la hanche ou du genou

Selon une étude du numéro du 18 janvier de JAMA révèle une TEV: environ 1 patient sur 100 subissant une arthroplastie du genou et 1 patient sur 200 subissant une arthroplastie de la hanche utilisant des médicaments préventifs actuels contre la thromboembolie veineuse (TEV; un caillot sanguin se développant dans une veine susceptible de devenir grave). avant d'être libéré de l'hôpital.
Dans les hôpitaux de soins de courte durée, un problème de sécurité crucial est la TEV postopératoire, qui comprend une embolie pulmonaire et une thrombose veineuse profonde (TVP). Les chercheurs écrivent:

"Sans prophylaxie, la TEV (symptomatique et asymptomatique) est l'événement indésirable chirurgical le plus fréquent après une infection. Un grand nombre de patients subissent chaque année des arthroplasties de remplacement de la hanche et du genou et la TEV est une complication largement reconnue. Des cas de TEV symptomatiques avant le congé de l'hôpital sont disponibles dans la documentation pouvant être transmise aux patients dans le cadre du processus de consentement éclairé, ainsi que des ETV symptomatiques après arthroplastie totale ou partielle du genou et arthroplastie totale ou partielle de la hanche. indicateurs de sécurité des patients, mais les données font défaut. "

Afin d’établir une estimation contemporaine des taux d’événement VTW symptomatiques avant que les patients subissant TPHA ou TPKA qui ont reçu une prophylaxie de TEV ne sortent de l’hôpital, Jean-Marie Januel, inf. Aut. 47 enquêtes pertinentes (6 observations et 41 essais randomisés sur l'homme).

Les études comprenaient un total de 44 844 patients (21 369 subissant TPHA et 23 475 subissant TPKA). 20 études incluaient des patients subissant une arthroplastie du genou, 21 des patients subissant une arthroplastie de la hanche et six des deux études.
Les taux d'incidence regroupés chez les patients subissant une arthroplastie totale ou partielle du genou étaient les suivants:

• 1,09% pour les TEV postopératoires symptomatiques
• 0,27% pour l'embolie pulmonaire
• et 0,63% pour la TVP

Pour ceux qui subissent une arthroplastie totale ou partielle de la hanche, les taux d'incidence regroupés sont les suivants:

• 0,53% pour les TEV postopératoires symptomatiques
• 0,14% pour l'embolie pulmonaire
• et 0,26% pour la TVP

Les chercheurs écrivent:

"Chez les patients subissant une TPKA, les taux d'incidence groupés des TEV postopératoires symptomatiques étaient significativement hétérogènes [différents]; les taux d'incidence regroupés des TVP postopératoires symptomatiques et des embolies pulmonaires indiquaient moins d'hétérogénéité. Pour les patients sous TPHA, une hétérogénéité similaire était observée de TEV et de TVP postopératoires symptomatiques.
Ces estimations de taux regroupés indiquent que, dans les schémas prophylactiques contemporains, environ 1 patient sur 100 subissant une TPKA et 1 patient sur 200 subissant une TPHA subiront un événement de TEV avant leur sortie de l'hôpital.
Ces estimations sont utiles aux patients individuels et aux cliniciens pour la prise en compte des risques et des avantages de la TPKA et de la TPHA, ainsi que pour les individus et les organisations cherchant à évaluer les taux d'événements de TEV institutionnels par rapport aux repères contemporains. Nos estimations de taux susmentionnées fournissent ces repères contemporains. "

Dans un rapport associé, John A. Heit, M.D., de la Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, commente l'exactitude des estimations dans cette enquête:

"Parmi les patients inclus dans leur méta-analyse, plus de 80% ont été inclus dans des essais cliniques randomisés. La possibilité de généraliser les taux de TEV intra-hospitaliers estimés à tous les patients subissant une TPHR et une TPKR est incertaine.
Étant donné que les auteurs ne disposaient pas de données individuelles sur les dates de la chirurgie, les événements de TEV postopératoires et les décès ou autres pertes de suivi, leurs taux de TEV ne sont pas ajustés en fonction des différentes périodes d'observation.
Comme les essais cliniques imposent généralement une forme d'imagerie des veines de la jambe entre le 7e et le 10e jour postopératoire et que la TVP asymptomatique identifiée a été habituellement traitée, Januel et al ont probablement sous-estimé le taux réel de TEV symptomatique (13 jours). Cependant, étant donné que la durée actuelle d'hospitalisation pour le TPHR et le TPKR n'est que de 3 à 4 jours, les taux actuels de TEV symptomatique avant la sortie de l'hôpital sont probablement inférieurs à ceux rapportés par Januel et al.

Écrit par Grace Rattue