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Le dépistage annuel ne réduit pas le risque de décès par cancer du sein
Selon une étude menée par des chercheurs canadiens et publiée dans le BMJ, le dépistage annuel du cancer du sein ne réduit pas la probabilité de mourir d'un cancer, pas plus que l'examen physique ou les soins habituels chez les femmes âgées de 40 à 59 ans.
Les cancers du sein détectés lors du dépistage (ou «mammographie») sont, en moyenne, plus petits que les cancers du sein pouvant être détectés par un examen physique. Et les experts savent que les femmes atteintes d'un petit cancer du sein ont de meilleures chances de survie à long terme que les femmes atteintes d'un cancer du sein de grande taille.
Mais les experts ne peuvent pas être sûrs que cette meilleure chance de survie est due au dépistage ou si cette augmentation de la survie est influencée par d'autres facteurs.
Celles-ci incluent des facteurs appelés "biais de délai" et "surdiagnostic". Le biais des délais est lorsque les tests augmentent le temps de survie perçu sans affecter l'évolution de la maladie. Le surdiagnostic est le terme clinique utilisé pour détecter les cancers inoffensifs qui ne provoquent pas de symptômes au cours de la vie du patient ou qui entraînent leur mort.
Comme le dépistage du cancer du sein se produit chaque année chez certaines femmes dans le cadre d'un effort visant à réduire les taux de mortalité par cancer du sein, les chercheurs ont cherché à mesurer l'efficacité du dépistage annuel de la mortalité par cancer du sein.
"Il est vrai que si vous trouvez le cancer tôt, il pourrait être plus facile à traiter", a déclaré le professeur Anthony B. Miller, auteur de l'étude. Nouvelles médicales aujourd'hui. "Mais il n'y a aucune preuve que la détection précoce affecte la biologie inhérente du cancer. En effet, il est possible que la découverte du cancer à un stade précoce se traduise par un traitement insuffisant. Il existe des données probantes."
"Dans notre étude et dans certaines autres études de dépistage, les cas de cancer détectés par mammographie semblaient évoluer plus rapidement. De plus, le simple fait qu'un cancer soit détecté par dépistage ne garantit pas un bénéfice de la détection de ce cancer. "
Il s’agissait d’une vaste étude à long terme menée dans six provinces canadiennes, qui a suivi 89 835 femmes âgées de 40 à 59 ans sur une période de 25 ans. Ces femmes ont été réparties au hasard en deux groupes. Le groupe de mammographie a reçu un test de dépistage tous les ans pendant 5 ans, alors que les femmes du groupe de contrôle n’ont été dépistées qu’une seule fois.
Sur l'ensemble de la période d'étude de 25 ans, 3 250 femmes du groupe mammographie et 3 133 femmes du groupe témoin ont reçu un diagnostic de cancer. Dans le groupe mammographie, 500 femmes sont décédées, contre 505 femmes dans le groupe témoin. Ainsi, les taux de mortalité dans les deux groupes étaient similaires.
Les auteurs disent que plus de 142 cancers ont été enregistrés dans le groupe de mammographie au cours des 5 années de la période de dépistage, avec 106 cancers excédentaires enregistrés après une période de 15 ans. Les auteurs en déduisent que 22% des cancers du groupe mammographique ont été sur-diagnostiqués.
"Ces cancers - qui représentent la moitié des cas de mammographie seulement - n’auraient pas pu affecter la vie de la femme", a déclaré la professeure Miller, ajoutant qu’elle devait vivre avec le cancer du sein. bien que cette détection ne lui soit d'aucune utilité. "
"Donc arrêter le dépistage par mammographie ne se traduira pas par des vies perdues, mais des vies plus vivantes que la vie", a-t-il ajouté.
Qu'ont trouvé d'autres études?
En 2013, Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté sur une étude basée au Royaume-Uni qui a également constaté que le dépistage du cancer du sein ne réduit pas les décès dus à la maladie.
Mais les résultats de cette étude contredisent les résultats d'autres études similaires. Une étude suédoise attribue une réduction de 31% de la mortalité à la mammographie. Mais les auteurs de l'étude canadienne pensent que l'essai suédois était défectueux et que la différence s'expliquait par «un déséquilibre initial entre les groupes comparés, et non par un avantage de la mammographie de dépistage».
Une vaste revue systématique des données de 1976 à 2008 a également donné lieu à des conclusions différentes de l’étude canadienne, estimant que 31% de tous les cancers du sein étaient sur-diagnostiqués. Les chercheurs canadiens pensent que cette différence est due à cette évaluation prenant en compte une tranche d'âge plus large que leur étude, qui portait uniquement sur les femmes âgées de 40 à 59 ans. Ils pensent que le surdiagnostic est plus fréquent chez les personnes plus âgées, car il y a plus de causes potentielles de décès avec l'âge.
Les chercheurs admettent également que le résultat de l'étude canadienne pourrait ne pas être généralisable à tous les pays.
La justification de la mammographie doit être «réévaluée»
Bien que le professeur Miller et son équipe affirment que l'éducation, le diagnostic précoce et les soins cliniques restent des priorités dans le traitement du cancer du sein, la mammographie ne réduit pas la mortalité spécifique au cancer du sein chez les femmes âgées de 40 à 59 ans. seul ou des soins habituels dans la communauté.
Les auteurs affirment que les décideurs devraient réévaluer de toute urgence le dépistage annuel du cancer du sein, mais ils prévoient une résistance de la part des groupes médicaux ayant des «intérêts particuliers».
Le professeur Miller a dit Nouvelles médicales aujourd'hui:
"La plus grande résistance viendra des radiologistes, qui sont convaincus que la découverte des cancers est bénéfique et qui en tirent également des bénéfices. Nous avons démontré que ce n'est pas le cas. menacé.
Il est regrettable que, même si nous maintenons que nous devons pratiquer la médecine fondée sur des preuves, lorsque ces preuves seront produites, beaucoup chercheront les moyens de discréditer ces preuves parce que cela va à l'encontre de leurs intérêts particuliers. "
Plutôt que de procéder à des dépistages mammaires annuels, les auteurs de l'étude souhaiteraient que des fonds soient consacrés à de meilleurs programmes d'éducation publique pour convaincre les femmes de rechercher des conseils sur les anomalies du sein les progrès de la recherche.
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