La prescription d'antibiotiques chez les patients âgés varie considérablement

Les chercheurs de l’Université de Pittsburgh ont indiqué que la vitesse à laquelle les antibiotiques sont prescrits pour les patients âgés varie considérablement selon leur lieu de résidence et la période de l’année. Archives de médecine interne.
Comme information de base, les auteurs ont expliqué que les antibiotiques sont généralement surprescrits, entraînant des dépenses supplémentaires inutiles et augmentant les risques de résistance aux antimicrobiens et d'effets indésirables. Ils ont commenté que "les résultats concernant la variation de la prescription d'antibiotiques peuvent orienter les efforts politiques visant à améliorer des zones plus ciblées ou des sous-classes thérapeutiques spécifiques d'antibiotiques".
Yuting Zhang, Ph.D. et l'équipe a rassemblé et évalué les données de Medicare Part D de 2007 à la fin de l'année 2009. Les informations couvraient environ 1 million de personnes par an. Leur objectif était de déterminer si la prescription d'antibiotiques variait selon l'emplacement géographique chez les personnes âgées. Leurs données couvraient 306 régions de référence des hôpitaux, 50 États plus le district de Columbia et les régions du sud, de l'ouest, du Midwest et du nord-est. Dans les quatre régions, ils ont également noté les changements trimestriels dans l'utilisation des antibiotiques.
Voici quelques résultats mis en évidence de l’étude:

• Le Sud a le taux le plus élevé, 21,5% des patients se faisant prescrire un antibiotique chaque trimestre
• L’Ouest a le taux le plus bas, 17,4% des patients se faisant prescrire un antibiotique chaque trimestre
• 19,2% des patients du Midwest ont reçu une prescription d'antibiotiques chaque trimestre
• Dans toutes les régions, l'utilisation des antibiotiques était la plus élevée au cours des trois premiers mois de l'année et la plus faible au troisième trimestre

Les auteurs ont dit:

"Dans l'ensemble, les zones où les taux d'utilisation d'antibiotiques sont élevés pourraient bénéficier de programmes plus ciblés pour réduire l'utilisation inutile d'antibiotiques. Bien que l'utilisation d'antibiotiques soit fréquente, les programmes d'amélioration de la qualité ne reflètent pas nécessairement définir des cibles réalisables en utilisant les zones à faible prescription (c.-à-d. les États de l'Ouest) comme référence.
(Conclusion) Bien que les adultes plus âgés puissent courir un risque plus élevé de conséquences indésirables de l'infection, ils peuvent également être particulièrement exposés à des effets indésirables liés à l'utilisation d'antibiotiques. Par conséquent, il pourrait être nécessaire de cibler certaines initiatives d’amélioration de la qualité vers ce groupe d’âge. "

Commentaire d'accompagnement - Utilisation judicieuse des antibiotiques dans la pratique

Ralph Gonzales, M.D., M.S.P.H. de l'Université de Californie à San Francisco et ses collègues écrivent:

"Nous pensons que la persistance de la surutilisation des antibiotiques aux Etats-Unis est une incapacité à traduire les priorités et les données nationales en matière de santé publique en pratiques et politiques locales.
Nous devons trouver de meilleurs moyens de contraindre les individus et les organisations à prendre en compte l’importance du problème de la surutilisation des antibiotiques et à accroître la préparation au changement et à l’amélioration de la qualité des pratiques ambulatoires aux États-Unis.
Les stratégies visant à réaliser la transformation à ces niveaux peuvent devoir être sensiblement différentes des approches éducatives actuelles utilisées par les patients et les cliniciens jusqu'à présent. "

Quel est le problème avec la prescription excessive d'antibiotiques?

• Frais - si un type quelconque de médicament d'ordonnance est trop prescrit, les coûts pour l'individu, l'État (s'il y a une couverture maladie universelle) ou les compagnies d'assurance sont plus élevés. Les dépenses en soins de santé ne proviennent pas d’un gouffre financier sans fond; Si une partie devient plus chère, il faut soit augmenter les taxes, soit augmenter les primes d'assurance, soit réduire une autre partie du service de santé.


• Effets secondaires - les antibiotiques peuvent provoquer des effets secondaires. Si plusieurs d'entre eux sont prescrits, l'incidence des événements indésirables augmentera également.
  Les conditions suivantes sont liées à l'utilisation d'antibiotiques: diarrhée, sensation de malaise, vomissements, infections fongiques du tube digestif, du vagin et de la bouche. Plus rarement, les antibiotiques ont également été associés à une incidence plus élevée de calculs rénaux (en cas de sulfamides), de surdité (en prenant de l'érythromycine et des aminosides), de troubles sanguins coagulation (en prenant des céphalosporines).
  Les patients âgés peuvent avoir des intestins enflammés lorsqu'ils prennent certains types d'antibiotiques, ce qui entraîne souvent une diarrhée grave.


• Résistance aux antibiotiques - se réfère aux types d'organismes nuisibles - les bactéries - qui ont développé une résistance aux antibiotiques disponibles. Un exemple est le SARM, qui signifie Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline.
  Staphylococcus aureus appartient à un groupe de bactéries qui existent à l'intérieur du nez et à la surface de la peau. La bactérie est généralement inoffensive - beaucoup d'entre nous la portent et ne sont pas au courant. Les autorités sanitaires britanniques estiment que jusqu'à 30% de la population du pays sont des transporteurs. Le SARM peut se transmettre facilement d'un être humain à l'autre par contact physique.
  Si Staphylococcus aureus pénètre dans le corps humain par une blessure ou une coupure, il existe alors un risque grave d’infection et de complications. La majorité du système immunitaire des gens combattra toute Staphylococcus aureus infection. Cependant, les personnes dont le système immunitaire est affaibli (affaibli), comme les patients qui viennent de subir une intervention chirurgicale, sont vulnérables aux infections graves et potentiellement mortelles. Pour ces personnes, Staphylococcus aureus l'infection peut provoquer des plaies septiques, des problèmes cardiaques, un syndrome de choc toxique, des abcès, de l'impétigo, des furoncles et même, dans les cas extrêmes, la mort.
  Les personnes dont le système immunitaire est affaibli par Staphylococcus aureus aura besoin d'antibiotiques.Cependant, le SARM est résistant à plusieurs d'entre eux; cette résistance s'aggrave progressivement.
  L’abus d’antibiotiques est l’une des causes de la résistance aux antibiotiques. Un pourcentage de patients ne termine pas son traitement. Dans de tels cas, les bactéries ciblées dans leur corps ne sont pas complètement éliminées. Les bactéries survivantes développent une résistance aux médicaments (antibiotiques) prescrits.
  Certaines infections faciles à traiter sont des médecins alarmants. Des scientifiques des CDC (Centers for Disease Control and Prevention) aux États-Unis ont rapporté en février 2012 que la gonorrhée devenait progressivement plus résistante aux antibiotiques disponibles. Ils ont expliqué que "nous pourrions être confrontés à une souche de gonorrhée pour laquelle aucun médicament actuel ne serait efficace".
  Ecrit par Christian Nordqvist