Les antipsychotiques peuvent être nocifs pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson

Selon des études rapportées dans la recherche, les médicaments antipsychotiques couramment prescrits aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent causer des dommages supplémentaires. JAMA Neurologie.
Les médecins peuvent prescrire des antipsychotiques à certains patients atteints de la maladie de Parkinson.

La maladie de Parkinson est un trouble neurologique touchant principalement les personnes âgées. Selon la Fondation pour la maladie de Parkinson, environ 1 million d'Américains vivraient avec la maladie de Parkinson et les médecins diagnostiquent 60 000 nouveaux cas chaque année.

La maladie de Parkinson provoque des tremblements, de la rigidité et des difficultés à marcher dans les premiers stades; avec le temps, cela peut entraîner un déclin cognitif.

Des recherches ont montré que jusqu'à 60% des patients atteints de la maladie de Parkinson souffrent de psychose et que 80% développent une démence. Les antipsychotiques, tels que la quétiapine, sont couramment prescrits.

Les effets indésirables potentiels des médicaments antipsychotiques comprennent une vigilance réduite, un risque accru de diabète et de maladies cardiaques, une pression artérielle basse et, à long terme, des troubles du mouvement ressemblant à ceux observés dans la maladie de Parkinson.

Les médicaments antipsychotiques contiennent des avertissements pour les patients atteints de démence

Depuis 2005, la Food and Drug Administration (FDA) a exigé des emballages de médicaments antipsychotiques portant des avertissements de «boîte noire», initialement en raison de la preuve qu’ils pouvaient provoquer des accidents vasculaires cérébraux chez les utilisateurs.

• 7 à 10 millions de personnes dans le monde vivent avec la maladie de Parkinson
• 4% des cas se manifestent avant l'âge de 50 ans
• Les hommes sont 1,5 fois plus susceptibles de développer la maladie que les femmes.

En savoir plus sur la maladie de Parkinson

Des études antérieures ont suggéré que les médicaments psychotiques peuvent provoquer des taux de mortalité plus élevés chez les patients atteints de démence, et l'avertissement de la FDA note le risque pour les patients atteints de démence.

La plupart des personnes atteintes de démence souffrent de la maladie d'Alzheimer, mais il existe d'autres formes de démence, dont l'une concerne environ 80% des personnes atteintes de la maladie de Parkinson, généralement quelques années après le diagnostic.

En 2011, le Dr Daniel Weintraub, auteur principal de l'étude en cours, et ses collègues ont constaté que malgré ces avertissements, il y avait peu d'action pour réduire les prescriptions d'antipsychotiques pour les patients atteints de la maladie de Parkinson.

Pour en savoir plus, le Dr Weintraub et des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie, de la faculté de médecine de l’Université du Michigan et des centres médicaux de Philadelphie et d’Ann Arbor Veterans Affairs ont analysé pour environ 15 000 patients.

L'équipe voulait savoir si l'utilisation de médicaments antipsychotiques pouvait entraîner une mortalité plus élevée chez tous les patients atteints de la maladie de Parkinson, pas seulement chez ceux atteints de démence.

Bien que la psychose au cours de la maladie de Parkinson survienne normalement avec la démence et la maladie à un stade ultérieur, elle peut se manifester rapidement et même en l'absence de démence.

La cause exacte de la psychose dans la maladie de Parkinson n'est pas claire, mais elle peut être due à la propagation de la maladie dans certaines zones du cerveau ou à l'utilisation de certains médicaments pour améliorer la fonction de la dopamine.

Risque de mortalité plus élevé chez les patients atteints de la maladie de Parkinson

Les chercheurs ont comparé 7 877 patients atteints de la maladie de Parkinson ayant reçu des ordonnances de médicaments antipsychotiques à tout moment entre 1999 et 2010 à un groupe témoin qui n’utilisait pas ces médicaments.

Ils ont associé les participants à des facteurs tels que l'âge, l'origine ethnique, le sexe, les années écoulées depuis le diagnostic et la présence de démence.

Les résultats ont montré que dans les 180 jours suivant le début du traitement par des antipsychotiques, le taux de mortalité chez les patients prenant ce médicament était supérieur de 2,35 à celui des autres.

Les personnes prenant de la quétiapine présentaient un risque de 2,16 par rapport à l'absence de traitement; avec la rispéridone, le risque était 2,46 fois plus élevé avec l’olanzapine 2,79 fois et l’halopéridol était associé à un taux de mortalité 5,08 fois plus élevé.

Dans l’ensemble, les antipsychotiques de première génération, tels que l’halopéridol, semblent présenter un risque relatif de mortalité supérieur de 50% à celui des antipsychotiques plus récents - par exemple, la rispéridone et la quétiapine.

Bien que les résultats impliquent un risque, on ne sait toujours pas très bien pourquoi le risque est plus grand pour certains groupes de patients, en partie parce que la plupart des cas de décès étaient attribués à la maladie de Parkinson. L'équipe espère qu'une nouvelle étude révélera plus de détails.

Le Dr Weintraub appelle à une «considération attentive» avant de prescrire des antipsychotiques pour les patients atteints de la maladie de Parkinson.

Il suggère des approches alternatives, telles que le traitement d'autres conditions médicales liées à la psychose, la réduction de la posologie des traitements de remplacement de la dopamine et la gestion de la psychose par d'autres moyens que les médicaments psychotiques.

Il dit:

"Les antipsychotiques ne devraient être utilisés chez ces patients que lorsque la psychose a une signification clinique, et les patients ne devraient probablement pas être laissés sur ces médicaments à long terme sans réévaluation."

Dans un éditorial lié, le Dr Mark S. Baron, du système de santé universitaire du Commonwealth de Virginie, à Richmond, en Virginie, souligne que: "Face à un patient atteint de la maladie de Parkinson avec des hallucinations la démence et le délire, les professionnels de la santé sont confrontés à une situation difficile, souvent sans approches efficaces et clairement sécuritaires. "

Le Dr Baron soutient l'appel des auteurs à la prudence et à des recherches plus poussées.

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