Antipsychotiques pour les personnes âgées atteintes de démence - Risque de décès

La plus grande étude de Harvard Medical, à ce jour, de maisons de soins aux États-Unis, indique dans bmj.com que les résidents des foyers de soins de plus de 65 ans qui prennent certains médicaments antipsychotiques pour traiter la démence présentent un risque plus élevé de mortalité.
En 2005, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a émis un avertissement selon lequel les antipsychotiques atypiques sont liés à un risque plus élevé de mortalité chez les patients âgés atteints de démence. Cependant, des questions demeurent quant à savoir si les risques varient en fonction des médicaments pris. En 2008, l'avertissement a été étendu pour inclure également les antipsychotiques conventionnels. Selon les chercheurs, compte tenu de la "croissance continue de la population atteinte de démence" et de la nécessité d'une intervention, l'utilisation de ces médicaments a tendance à se poursuivre malgré ces avertissements.
Les chercheurs ont examiné entre 2001 et 2005 les risques de mortalité associés aux antipsychotiques individuels, y compris l'aripiprazole, l'halopéridol, l'olanzapine, la quétiapine, la rispéridone et la ziprasidone chez 75 445 résidents âgés de plus de 65 ans. la mortalité a été réalisée sur une période de six mois.
Parmi les 75 445 résidents, 6 598 sont décédés de causes non liées au cancer au cours des six mois de l'étude. Les résultats ont révélé que les résidents traités à l'halopéridol présentaient un risque de mortalité double par rapport à ceux prenant de la rispéridone, tandis que le risque pour les résidents recevant la quétiapine était réduit. Ils ont observé que l'effet de l'halopéridol était le plus fort au cours des 40 premiers jours de traitement et qu'il n'a pas changé après ajustement de la dose. Près de la moitié des décès (49%) étaient dus à des troubles circulatoires, 10% à des troubles cérébraux et 15% à des troubles respiratoires.
Les chercheurs ont ajusté les données sur les résidents et celles des foyers de soins pour divers facteurs, notamment l'âge, le sexe, l'état clinique et la présence de maladies physiques susceptibles d'accroître le risque de mortalité, l'origine ethnique, l'éducation et la situation géographique (États américains). la taille de l'établissement de soins, le taux d'occupation, la disponibilité des unités de soins spéciaux, les niveaux de dotation, la propriété, les caractéristiques des résidents et les indicateurs de qualité.
Ils ont conclu que le risque de mortalité chez les personnes âgées varie en fonction du médicament antipsychotique utilisé. Cependant, "les cliniciens peuvent vouloir prendre en compte cette preuve lorsqu'ils évaluent [...] la meilleure approche du traitement des problèmes de comportement".
Le Dr McCleery de la Oxford NHS Foundation Trust souligne, dans un éditorial d'accompagnement, que les recherches futures devraient se concentrer sur l'identification des éléments clés et de l'efficacité des interventions non médicamenteuses et sur la mise en ?uvre la plus simple et efficace de ces médicaments.
Écrit par Petra Rattue

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