Appendicite - Les antibiotiques souvent une alternative viable à la chirurgie

Les chercheurs de l’unité de recherche biomédicale NIHR du Nottingham Digestive Diseases Center, en Angleterre, ont indiqué que BMJ (British Medical Journal). Souvent, les antibiotiques peuvent constituer une alternative sûre et viable, expliquent les auteurs.
En guise d'information de base, les chercheurs ont expliqué que depuis 1889, l'appendicectomie - l'ablation chirurgicale de l'appendice enflammé - était le traitement standard de l'appendicite aiguë. Les médecins ont supposé que le risque de complications, telles que l'infection ou la perforation, était trop élevé sans chirurgie.
Selon des études récentes, l’antibiothérapie entraîne moins de problèmes et de complications que la chirurgie chez les patients présentant une appendicite non compliquée. Cependant, les études n’ont pas de preuves suffisamment convaincantes.
Les auteurs ont cherché à déterminer dans quelle mesure un traitement antibiotique sûr et efficace pourrait être comparé à la chirurgie en tant que traitement initial pour une appendicite aiguë non compliquée.
Ils ont recueilli des données provenant de quatre études randomisées contrôlées sur des êtres humains comprenant 900 adultes; toutes avaient été diagnostiquées avec une appendicite aiguë non compliquée. 470 d'entre eux ont été choisis au hasard pour recevoir des antibiotiques, tandis que 430 ont eu leurs appendices retirés chirurgicalement.
Afin de minimiser les biais, la conception de l'étude et les variations de qualité ont été prises en compte.
L'antibiothérapie était liée à un taux de réussite de 63% à douze mois et à une réduction relative de 31% des complications.
Les auteurs ont constaté une réduction significative des complications (39%) par rapport à la chirurgie, après avoir exclu les personnes ayant participé à une étude des antibiotiques à la chirurgie.
68 patients dans les groupes d'antibiotiques ont été réadmis à l'hôpital avec des symptômes récurrents, dont 4 avaient un appendice normal et 13 une appendicite compliquée. Trois d'entre eux ont été traités avec succès par une antibiothérapie supplémentaire.
Les durées des séjours à l'hôpital et les risques de complications liées à l'appendicite étaient similaires dans les groupes antibiotiques et chirurgicaux (lorsque toutes les études ont été prises en compte).
Les chercheurs ont expliqué:

"(L'utilisation de l'antibiothérapie dans l'appendicite aiguë non compliquée) a été négligée, principalement sur la base de la tradition plutôt que sur les preuves ..."

Les auteurs suggèrent que les patients avec une appendicite non compliquée, ainsi que ceux dont le diagnostic n'est pas certain, devraient recevoir une approche "d'attente, de surveillance et de traitement".

La chirurgie rapide devrait toujours être la "norme de référence" pour ceux qui présentent des signes évidents de perforation ou d'inflammation de la paroi abdominale (péritonite), ont-ils souligné.
Les enquêteurs ont conclu:

"(thérapie antibiotique) est un traitement initial sûr pour les patients présentant une appendicite aiguë non compliquée. Elle mérite d'être considérée comme une option de traitement primaire pour une appendicite non compliquée précoce."

Éditorial accompagnant dans le même journal

Le docteur Olaf Bakker, qui travaille au département de chirurgie du centre médical universitaire d'Utrecht, aux Pays-Bas, estime qu'une approche conservatrice de l'appendicite présente "d'importants inconvénients". Au cours des 12 premiers mois, le taux de récidive atteint 20%.
Dr. Bakker a écrit:

"(Jusqu'à ce que nous ayons des résultats plus convaincants et à plus long terme), l'appendicectomie pour appendicite non compliquée continuera probablement".

Ecrit par Christian Nordqvist