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Les valves cardiaques mécaniques sont-elles meilleures que les valves biologiques?
De plus en plus, les valves cardiaques biologiques sont utilisées de préférence aux valves mécaniques dans les procédures de remplacement chirurgical. Une nouvelle étude menée par le Karolinska Institutet en Suède pourrait bouleverser cette préférence.
Une nouvelle étude montre que les vannes biologiques peuvent ne pas être le meilleur choix pour les procédures de remplacement.
Les remplacements de valvules aortiques ont été effectués depuis les années 1960 et, depuis lors, la procédure a été améliorée de manière répétée et significative.
Les procédures de remplacement de la valve aortique d'aujourd'hui peuvent souvent être peu invasives; environ 280 000 valves aortiques sont remplacées globalement chaque année.
Il y a un certain nombre de raisons pour lesquelles une valve cardiaque peut avoir besoin d'être remplacée. La plus courante est la sténose aortique, un rétrécissement de la valve aortique.
Ce rétrécissement limite le flux sanguin du ventricule gauche vers l'aorte et augmente le risque éventuel d'insuffisance cardiaque.
La régurgitation aortique est une autre des raisons les plus courantes de remplacement valvulaire. Dans ce cas, la valve fuit et permet au sang de revenir dans le c?ur plutôt que de sortir et de se déplacer dans le corps.
À l'instar de la sténose aortique, l'excès de travail nécessaire pour pomper le sang dans l'organisme peut éventuellement entraîner des complications, notamment une insuffisance cardiaque.
Valves mécaniques ou biologiques?
Les chirurgiens qui effectuent des opérations de remplacement de valve modernes doivent choisir entre des valves mécaniques et biologiques, qui ont toutes deux leurs avantages et leurs inconvénients.
Les versions mécaniques sont construites à partir de matériaux solides comme le carbone et le titane. ces vannes sont testées pour leur durabilité et certaines sont capables de rester viables pendant environ 50 000 ans.
Les valves biologiques sont fabriquées à partir de tissus animaux forts et flexibles ou, rarement, de tissus de donneurs humains. Ils devraient durer 10 à 20 ans.
Les valves cardiaques biologiques sont utilisées dans la majorité des remplacements et sont généralement considérées, dans tous les groupes d'âge, comme la meilleure option.
Les vannes mécaniques sont beaucoup plus durables, mais elles sont également plus susceptibles de succomber à des problèmes de coagulation. Ces problèmes de coagulation peuvent avoir de graves conséquences. En tant que tels, les patients avec des valves mécaniques doivent prendre des médicaments anticoagulants, comme la warfarine, pour le reste de leur vie.
Ce risque de coagulation et ce médicament à vie ne sont manifestement pas idéaux pour les jeunes patients ayant subi une chirurgie cardiaque et ayant encore des décennies à vivre.
Quelle valve convient le mieux aux patients plus jeunes?
La question de savoir si les valves mécaniques ou biologiques sont préférables chez les patients relativement jeunes est une question qui a suscité un débat animé parmi les chercheurs et les médecins.
De nouvelles recherches, menées par le Dr Ulrik Sartipy, professeur agrégé au Département de médecine moléculaire et de chirurgie du Karolinska Institutet, ont examiné en profondeur la question mécanique-biologique.
L'étude, rapportée dans le European Heart Journal, ont suivi 4 500 patients suédois de remplacement de la valve aortique âgés de 50 à 69 ans. L'équipe de recherche a rassemblé les taux de survie, les incidents d'AVC et les taux de réintervention.
Leur enquête a reconfirmé les conclusions d'une étude antérieure concernant la réduction des risques de saignement attribuables aux valves biologiques. Cependant, les autres résultats de l'équipe ont fortement contré la tendance.
Dr. Ulrik Sartipy dit:
"Nous montrons que les patients ayant reçu une prothèse mécanique ont un meilleur taux de survie que ceux qui ont reçu une prothèse biologique."
Une autre des conclusions de l'étude, qui pourrait aider à influencer le lobby pro-biologique, était que les patients avec une valve biologique avaient plus de chance de nécessiter d'autres opérations sur la valve.
De plus, le risque d'AVC était le même dans les remplacements de valves mécaniques et biologiques. Natalie Glaser, étudiante au doctorat et membre de l'équipe de recherche, déclare:
"Notre recherche montre que les prothèses valvulaires mécaniques devraient être l'option préférée des jeunes patients."
La recherche ajoute certainement du poids à l'argument en faveur de l'utilisation de valves mécaniques chez les patients plus jeunes. Le débat risque toutefois de se poursuivre étant donné que le poids est ajouté à l'une ou l'autre des parties par une enquête plus approfondie.
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