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Les statines sont-elles le meilleur médicament hypocholestérolémiant? Étude enquête
Les statines doivent rester le traitement de première intention pour réduire le cholestérol et réduire le risque de maladie cardiovasculaire, mais si elles ne peuvent être tolérées, les thérapies non statineuses peuvent être tout aussi bénéfiques. C'est la conclusion d'une nouvelle étude publiée dans JAMA.
Les chercheurs affirment que certaines thérapies non statineuses peuvent être tout aussi efficaces que les statines pour réduire le cholestérol LDL et le risque cardiovasculaire.
Les statines sont des médicaments qui bloquent une enzyme productrice de cholestérol dans le foie appelée HMG-CoA réductase. Cela réduit la production de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) - le «mauvais» cholestérol qui peut augmenter le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque.
Le co-auteur de l'étude, le Dr Marc S. Sabatine, de l'hôpital Brigham and Women's à la Harvard Medical School à Boston, et ses collègues, notent que les avantages cliniques de l'utilisation des statines pour réduire le cholestérol LDL sont largement acceptés. preuves de leur innocuité et de leur efficacité dans les essais cliniques.
Selon l'American Heart Association, les statines sont la seule classe de médicaments hypocholestérolémiants permettant de réduire directement le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. C'est donc souvent le premier traitement médicamenteux des patients atteints de cholestérol LDL élevé.
En ce qui concerne les traitements hypocholestérolémiants sans statin, les avantages sont moins clairs.
Thérapies sans statine tout aussi efficaces que les statines pour réduire le cholestérol
Dans le cadre de leur étude, le Dr Sabatine et son équipe ont entrepris d’évaluer les effets des traitements par statines et non statines sur les taux de cholestérol LDL et le risque de maladies cardiovasculaires.
Les chercheurs ont effectué une revue et une méta-analyse de 49 essais randomisés menés entre 1966 et 2016. Les essais comprenaient 312 175 participants âgés en moyenne de 62 ans.
Faits en bref sur le cholestérol- Environ 73,5 millions d’adultes aux États-Unis ont un taux élevé de cholestérol LDL
- Moins de la moitié des adultes présentant un taux élevé de cholestérol LDL sont traités
- Les personnes ayant un taux élevé de cholestérol LDL présentent un risque deux fois plus élevé de maladie cardiaque que celles présentant des taux normaux.
En savoir plus sur le cholestérol
Un total de 39 645 événements cardiovasculaires majeurs - y compris une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et un décès cardiovasculaire - est survenu chez les participants, et les essais ont évalué les résultats de neuf traitements hypocholestérolémiants différents.
Afin de comparer ces thérapies, l'équipe les a divisés en quatre groupes:
- Statines
- Thérapies sans statin qui réduisent principalement le cholestérol en augmentant l'expression des récepteurs des LDL, tels que le régime alimentaire, les séquestrants des acides biliaires et le pontage iléal
- Thérapies n'augmentant pas l'expression du récepteur des LDL, telles que les fibrates, la niacine et les inhibiteurs de la protéine de transfert des esters de cholestérol (CETP)
- Inhibiteurs de la PCSK9 - une nouvelle classe de médicaments réduisant le cholestérol LDL en bloquant l'activité de la protéine PCSK9 dans le foie.
L'équipe note que les essais portant spécifiquement sur la manière dont les inhibiteurs de la PCSK9 affectent les résultats cardiovasculaires ne sont pas encore terminés. Les données sur ces médicaments ont donc été évaluées séparément et comparées aux données sur les traitements augmentant l'expression des récepteurs LDL.
Les résultats de l'analyse ont révélé que les thérapies par statines et non statines qui augmentent l'expression du récepteur des LDL étaient toutes deux également efficaces pour réduire le cholestérol LDL et réduire le risque d'événements cardiovasculaires majeurs.
L'équipe rapporte que pour les deux types de thérapies, chaque réduction de 1 millimole par litre (39 milligrammes par décilitre) de cholestérol LDL représente une diminution de 23% du risque d'événements cardiovasculaires majeurs.
Selon le Dr Sabatine et ses collègues, leurs résultats "méritent un examen attentif compte tenu de la force des preuves disponibles sur les différents types de thérapies".
Les auteurs ajoutent:
"Selon les directives actuelles, les statines, lorsqu'elles sont tolérées, devraient être le traitement de première intention compte tenu des fortes réductions observées pour le LDL-C [cholestérol LDL], l'excellent profil d'innocuité, le bénéfice clinique démontré et le faible coût (maintenant ).
Cependant, les données de la présente méta-analyse de régression soulèvent la possibilité que d'autres interventions, en particulier celles qui agissent principalement par régulation positive de l'expression des récepteurs LDL, puissent offrir des options supplémentaires et être potentiellement associées au même bénéfice clinique relatif pour chaque 1 millimole. par litre de réduction en C-LDL. "
Lisez à propos d'une étude qui suggère que les inconvénients des statines ont été surestimés.
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