Les recommandations pour les tests de cholestérol chez les enfants sont-elles sûres?

Selon trois chercheurs de l'UCSF, les directives récentes recommandant aux enfants de tester leur taux de cholestérol ne permettent pas d'évaluer les avantages pour la santé par rapport aux risques et aux coûts potentiels. Les chercheurs soulignent le fait que les recommandations, publiées dans Pédiatrie, ne reposent pas sur des preuves solides, mais sur des avis d'experts, ce qui soulève la question d'un conflit d'intérêts potentiel dû à la divulgation des auteurs des lignes directrices.
Les lignes directrices, qui demandent à tous les enfants de 9 à 11 ans ayant un panel de lipides non à jeun, de subir un dépistage et de cibler deux groupes de dépistage ciblant 30 à 40% des enfants de 2 à 8 ans et de 12 à 16 ans. Les profils lipidiques à jeun ont été écrits en novembre 2011 par un panel réuni par le National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) et approuvé par l'American Academy of Pediatrics. Les recommandations antérieures incluaient le dépistage chez les enfants considérés à haut risque de taux élevés en utilisant un simple test de cholestérol total à jeun.
Selon le commentaire publié en ligne dans le numéro du 23 juillet de Pédiatrie, Thomas Newman, MD, MPH, Mark Pletcher, MD, MPH et Stephen Hulley, MD, MPH, Département d'épidémiologie et de biostatistique de l'UCSF, avertissent qu'une telle augmentation du dépistage des lipides pourrait transformer des millions d'enfants en bonne santé marqué par une dyslipidémie, c’est-à-dire de mauvais taux de lipides dans le sang.
Newman soutient:

"Le groupe n’a pas tenté d’estimer l’ampleur des avantages ou des inconvénients pour la santé d’attacher ce diagnostic à un jeune âge. Ils ont reconnu que les coûts sont importants, mais ont ensuite formulé leurs recommandations sans estimer le coût. pourrait être des milliards de dollars. "

Il reconnaît qu'une partie de l'argument en faveur d'un dépistage accru est dû aux inquiétudes concernant l'épidémie d'obésité chez les enfants américains. Cependant, il continue en disant que cela ne devrait pas conduire à plus de tests en laboratoire. Il ajoute: "Vous n'avez pas besoin d'un test sanguin pour savoir qui a besoin de perdre du poids. Et les médecins peuvent faire des recommandations pour un régime alimentaire et un exercice plus sains, et pas seulement pour les enfants en surpoids."
Le fait de devoir dépister deux panels de lipides à jeun chez 30 à 40% de tous les enfants de 2 à 8 ans et de 12 à 16 ans impose un fardeau particulier aux familles. Il explique: "Comme ces tests sanguins doivent être effectués à jeun, ils ne peuvent pas être effectués lors de visites régulières" bien faites pour les enfants ", comme les vaccinations. Cela exige que les jeunes enfants affamés soient transportés au cabinet médical. à deux autres occasions, généralement le matin de la semaine, les familles vont demander à leur médecin: «Est-ce vraiment nécessaire? Les lignes directrices ne fournissent aucune preuve convaincante.
Les auteurs du commentaire soulignent que le président du comité et tous les membres impliqués dans la rédaction des recommandations sur le dépistage des lipides ont révélé un «vaste assortiment de relations financières avec des sociétés fabriquant des médicaments hypolipidémiants et des instruments de test lipidique».
Certaines de ces divulgations consistaient en des relations pertinentes comprenant des consultations rémunérées ou l'adhésion de conseils consultatifs à des produits pharmaceutiques produisant des médicaments anti-cholestérol, notamment des sociétés comme Merck, Pfizer, Astra Zeneca, Bristol-Myers Squibb, Sankyo et Roche.

Newman continue:

"Le panel déclare avoir examiné et noté objectivement les preuves. Cependant, un récent rapport de l'Institut de médecine recommande que les experts en conflit d'intérêts soient exclus des panels de directives ou, si leur expertise est jugée essentielle, ils doivent être non votants, non -leadership, rôles minoritaires. "

Il souligne que ce qu'il faut, ce sont des preuves pour estimer les avantages pour la santé, les risques et les coûts de ces interventions proposées, et des experts qui ne sont pas en conflit pour y parvenir, déclarant: ils déclencheront un réexamen du processus par lequel ils ont été produits. "
Newman et Hulley n'ont aucune divulgation, tandis que Pletcher a reçu un financement du NIH pour soutenir la recherche sur le ciblage des médicaments hypocholestérolémiants pour prévenir les maladies cardiovasculaires.
Écrit par Petra Rattue