L'arthrite mutilante: ce que vous devez savoir

Table des matières

1. Les causes
2. Symptômes
3. Traitement
4. Perspective
5. Diagnostic

L'arthrite mutilante est une forme rare d'arthrite inflammatoire qui provoque une grave inflammation. Cela conduit à l'usure des articulations et des tissus osseux dans les mains et les pieds.

Cet article examinera les causes de l'arthrite mutilante (AM), ses symptômes, son diagnostic et les options de traitement disponibles.

Les causes

L'arthrite est une maladie auto-immune qui provoque une inflammation, en particulier dans les articulations.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) et l'arthrite psoriasique (RP) sont deux conditions pouvant évoluer vers la MA.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune progressive à long terme qui provoque une inflammation dans tout le corps, en particulier dans les articulations.

Aussi une maladie auto-immune, le PsA provoque des douleurs articulaires, un gonflement et une inflammation de la peau. Si elle n'est pas contrôlée, les deux conditions peuvent entraîner des dommages aux articulations.

En tant que forme sévère de PR ou de RP, la MA détruit les os et le cartilage des articulations et provoque une résorption osseuse. La résorption osseuse fait partie du processus de modélisation osseuse impliquant la dégradation et l'absorption de vieux tissus osseux.

Chez les personnes atteintes de MA, la reconstruction du tissu osseux n'a pas lieu. Au lieu de cela, les tissus mous des os s'effondrent.

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L'arthrite mutilante dans le RP et la PR

La MA est rare, touchant environ 5% des personnes atteintes de RP et 4,4% des personnes atteintes de PR. Il affecte principalement les petites articulations.

L'arthrite mutilante est l'une des formes les plus sévères de RP. Il est marqué par des dommages clairs et graves sur le tissu osseux des articulations.

Une étude a montré que les personnes atteintes de RP qui développent éventuellement des lésions articulaires et des difformités sévères ont une activité plus élevée au début des symptômes.

En 2003, Le New England Journal of Medicine rapporté sur une femme de 94 ans qui avait la PR depuis l'enfance. Lorsqu'elle a commencé à se faire soigner dans la soixantaine, elle a présenté une MA et une grave déformation articulaire. L'imagerie a montré une résorption osseuse sévère dans les mains et les poignets et un effondrement du tissu osseux.

Cela a créé une condition appelée "doigts télescopiques". Les doigts télescopiques se produisent lorsque les os se dissolvent et que les tissus mous ne peuvent retenir les doigts et qu'ils finissent par se rassembler de manière similaire à un tas.

Dans la PR, les déformations graves de la MA sont les plus visibles dans les mains et les poignets. Ils ont tendance à se produire lorsque la RA n'est pas correctement traitée.

Cas rares

Des déformations sévères peuvent survenir lorsque la RA n'est pas traitée. Celles-ci se voient le plus souvent dans les mains et les poignets.

Des cas de MA ont également été signalés chez des personnes présentant les conditions suivantes:

• lupus érythémateux systémique (LES)
• maladie conjonctive mixte (MTCD)
• arthrite juvénile idiopathique (AJI)
• réticulohistiocytose multicentrique (MRH)

Malheureusement, les recherches sur ces types de MA et leur prévalence font défaut et sont souvent dépassées.

En 2008, un cas rare de femme de 45 ans présentant des malformations du SLE et de la MA a été signalé. La femme a subi des changements destructifs dans ses deux mains et a nécessité plusieurs interventions chirurgicales pour réparer les dégâts.

Une étude de 1978 dans le Annales des maladies rhumatismales, a rapporté que l’une des 20 personnes atteintes de MTCD avait AM. En plus des déformations articulaires, la personne avait des problèmes de mouvement importants.

Un article dans la revue Médecine interne rapporté une femme de 60 ans qui a été diagnostiqué avec JIA en tant qu'adolescent. Elle avait une "malformation de crayon dans la tasse" dans sa main et des doigts déformés et raccourcis. Une déformation de crayon dans la tasse, c'est quand la pointe d'un os devient pointue comme un crayon aiguisé. La surface voisine est arrondie en raison de son usure.

L'HRM est une forme d'arthrite très rare et destructrice avec seulement environ 250 cas signalés dans le monde. La MRH peut être identifiée par une usure dans plusieurs articulations et par des lésions sur la peau, les muqueuses et les organes internes.

MRH progresse vers AM dans 45% des cas et touche plus de femmes que d'hommes. Il est résistant aux médicaments modifiant la maladie (DMARDS) et aux médicaments stéroïdiens.

Symptômes

Le principal symptôme de la MA est la destruction sévère du tissu osseux. Cela entraîne une déformation permanente des articulations et une incapacité à déplacer le joint. Parce que l'AM est une maladie progressive, elle finira par s'aggraver. Il s'aggrave rapidement chez certaines personnes et de manière intermittente chez d'autres.

Les déformations causées par la MA sont souvent clairement visibles dans les mains, les doigts, les pieds et les orteils. La condition peut éventuellement entraîner le télescopage des doigts et des orteils sur les radiographies. Parfois, les os ne se résorbent pas et les articulations fusionnent ou s'usent. Lorsque cela se produit, la fonction de l'articulation est complètement perdue. Ce type de fusion est appelé ankylose ou raidissement anormal des articulations.

Dans les cas les plus graves, une condition appelée main d'opéra de verre se produit, où les doigts sont déformés en raison d'une destruction sévère et de l'absorption osseuse. Les déformations de la main de l'opéra en verre sont souvent observées dans les cas avancés de PR.

Traitement

La MA peut être traitée par une thérapie physique intensive et des médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Une thérapie physique précoce et agressive, en particulier dans les mains, peut aider à retarder ou à empêcher le MA de détruire l'articulation et d'empêcher l'articulation de fonctionner.

La MA peut également être traitée avec des médicaments, y compris les traitements de fond, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes.

Certaines preuves suggèrent que la MA peut être traitée avec succès avec des médicaments appelés inhibiteurs du TNF. Une étude de suivi menée en 2009 a révélé que l'AM associée au RP avait bien répondu aux inhibiteurs du TNF. Les patients ont présenté des améliorations articulaires et cutanées, bien que les déformations antérieures n'aient pu être traitées.

Parmi les autres médicaments qui agissent contre le rhumatisme psoriasique figurent les agents anti-IL-17, les agents anti-IL-12 et 23 et les inhibiteurs de la PDE4. Les médicaments qui agissent sur la polyarthrite rhumatoïde sont différents. On pense donc que les deux maladies ne sont probablement pas exactement les mêmes.

Les attelles peuvent réduire l'inflammation et stabiliser les articulations, mais trop d'attelles peuvent affaiblir le tissu musculaire.

Il y a eu des recherches pour indiquer que l'AM peut être réparée avec différents types de chirurgie. Ceux-ci comprenaient:

• procédures de greffe osseuse iliaque: processus chirurgical de réparation des os et des articulations endommagés
• arthrodèse: fixation chirurgicale impliquant une fusion articulaire des doigts et des orteils

Un rapport dans le numéro de mars 2008 de Main décrit des recherches qui comprenaient la chirurgie sur une personne atteinte de LED. Ces deux techniques chirurgicales ont été rapportées dans le manuel médical, Chirurgie plastique et reconstructive: approches et techniques en tant que traitements efficaces et réussis pour AM.

Perspective

L'arthrite mutilante est une forme rare de maladie articulaire avancée. Une fois qu'une personne a été diagnostiquée avec AM, on ne sait pas comment la condition progressera.

Les traitements permettront de ralentir la progression de la maladie et des lésions articulaires et d’améliorer la qualité de vie. Bien qu'il y ait un risque de complications, de difformité et de perte de mouvement, les recherches montrent que certaines personnes vivent très bien avec la MA.

Diagnostic

Le diagnostic de la MA est mieux établi en recherchant des signes de déformations articulaires dans les rayons X et les IRM. Les médecins s'appuieront également sur l'examen physique de la destruction articulaire visible et des analyses de sang pour mesurer l'activité de la maladie par rapport à la maladie sous-jacente.