Un patient ayant subi une greffe de trachée artificielle bien après cinq mois de procédure

Un rapport publié en ligne d'abord par Le lancette décrit aujourd'hui la première greffe au monde d'une trachée synthétique ensemencée de cellules souches. Le patient érythréen, Andemariam Teklesenbet Beyene, âgé de 36 ans, a été la première personne au monde à recevoir ce type de greffe en juin 2011 à l'hôpital universitaire Karolinska de Stockholm, en Suède.
La tumeur trachéale de Beyene avait la taille d'une balle de golf et s'étendait jusqu'aux 5 cm les plus bas de la trachée avec les deux bronches, ce qui rendait sa respiration difficile. Étant donné que la trachée est essentielle, une ablation chirurgicale de la tumeur seule ne permettrait pas de garder M. Beyene en vie, il était donc essentiel de remplacer la section enlevée. La procédure, consistant à retirer complètement la zone touchée de la trachée et à la remplacer par une structure artificielle sur mesure, a pris 12 heures au professeur Macchiarini et à son équipe.
Karolinska Institutet, en collaboration avec University College London, Royaume-Uni, a utilisé l’imagerie 3D pour scanner Beyene afin de préparer l’échafaudage utilisé dans ce cas. Les chercheurs ont ensuite construit un modèle en verre de la zone affectée de sa trachée à remplacer. Le verre a ensuite été utilisé pour façonner l'échafaudage synthétique, avant d'être envoyé à l'Institut Karolinska pour y insérer les cellules souches. L'échafaud a été peuplé à l'aide des propres cellules souches de Beyene, ce qui en a fait une voie aérienne fonctionnelle.
Selon le professeur Macchiarini, sa méthode présente des avantages par rapport à d’autres techniques en transplantation et en médecine régénérative car:

• Il n'y a pas de soucis concernant le rejet car l'échafaud est peuplé en utilisant les propres cellules du patient et aucun médicament immunosuppresseur n'est nécessaire.
• L'implant peut être adapté à la taille et à la forme du patient à mesure qu'il est construit artificiellement.
• D'autres greffes nécessitent des donneurs humains pouvant impliquer de longues périodes d'attente. Cette méthode ne nécessite aucun donneur humain.
• Les composants peuvent être faits sur mesure pour les individus (et les trachées) de toutes tailles, y compris les enfants.

Actuellement, Beyene vit à Reykjavík, en Islande, où il est étudiant en géologie et prépare son doctorat. La femme de Beyene et ses deux enfants vivent en Erythrée. L'opération de transplantation a permis à M. Beyene de rencontrer son fils nouveau-né (maintenant âgé de sept mois), qui a récemment émigré avec la femme de Beyene en Islande. Le professeur Tomas Gudbjartsson, de l'hôpital universitaire de Landspitali et de l'université d'Islande, à Reykjavik, en Islande (coauteur de l'enquête), a référé Beyene pour cette transplantation novatrice.
Le professeur Gudbjartsson explique:

"Le patient se porte bien depuis 4 mois et a pu mener une vie normale. Après son arrivée en Islande au début du mois de juillet, il était hospitalisé un mois et un autre mois au centre de rééducation. Au centre, il pourrait commencer à travailler sur sa thèse de doctorat en géophysique, un projet scientifique sur lequel il travaille depuis plusieurs années à l’Université d’Islande, à Reyklavik. études et le plan est le il défendra sa thèse à la fin de cette année. "

Mon Beyene a déclaré: "Je suis très reconnaissant envers tous ceux qui ont rendu cela possible."
Plusieurs autres transplantations de haut niveau ont été menées par le professeur Macchiarini au cours de sa carrière. Le cas le plus célèbre est celui de Claudia Castillo, alors colombienne de 30 ans, qui a été la première personne à recevoir une greffe trachéale en 2008. Bien que, contrairement à l'affaire Beyene'a, la procédure de Castilo nécessitait un donneur humain.
Un homme de 30 ans, originaire du Maryland, aux États-Unis, qui avait également un cancer primaire des voies respiratoires, est le deuxième patient à recevoir une transplantation d'échafaudage bioartificiel du professeur Macchiarini. L'échafaud utilisé dans ce cas a été créé à partir de nanofibres et, par conséquent, selon le professeur Macchiarini, représente une avancée supplémentaire par rapport à la transplantation reçue. L'équipe du professeur Macchiarini espère maintenant utiliser la même technique pour soigner un nourrisson sud-coréen de 13 mois.
Le professeur Macchiarini conclut:

"Nous continuerons à améliorer les approches de médecine régénérative pour la transplantation de la trachée et son extension aux poumons, au c?ur et à l'?sophage. Et examinerons si une thérapie cellulaire pourrait être appliquée aux maladies irréversibles des voies respiratoires et des poumons majeurs."

Dans un commentaire conjoint, le Dr Harald C Ott et le Dr Douglas J Mathisen, Hôpital général du Massachusetts et Harvard Medical School, Boston, MA, aux États-Unis, expliquent que cette méthode est prometteuse et que le besoin de greffes bioartificielles est important.
Ils concluent:

"Pour être jugés efficaces, les organes bioartificiels doivent fonctionner sur une longue période - la fonction clinique à court terme est une réalisation importante, mais n’est qu’une mesure du succès. Choix du matériau d’échafaudage idéal, source cellulaire optimale, conditions de culture tissulaire bien définies et la prise en charge périopératoire pose plusieurs questions auxquelles il faut répondre avant de pouvoir franchir le cap de l'application clinique élargie de toute greffe bioartificielle en toute sécurité et en toute confiance. "

Écrit par Grace Rattue