Asthme: Redéfinir ce tueur silencieux

L'asthme tue 10 personnes chaque jour aux États-Unis et nombre de ces décès sont évitables. Il est temps de redéfinir la maladie et d’apporter le diagnostic et le traitement au 21ème siècle, selon un panel international d’experts.
Ce ne sont pas seulement les personnes souffrant d'asthme grave qui risquent de mourir; Même les personnes présentant des symptômes bénins, qui ne prennent pas systématiquement de médicaments, meurent chaque jour d'asthme.

Il n'y a en fait aucune maladie appelée asthme. Au lieu de cela, l'asthme est un terme générique pour l'inflammation et le gonflement des voies respiratoires, ce qui peut entraîner une série de symptômes.

Selon la Fondation américaine contre l'asthme et les allergies, 7,6% des adultes et 8,4% des enfants américains souffrent d'asthme. Et en 2015, 3 615 personnes sont décédées dans le pays.

De manière inquiétante, l’asthme tue sans discernement. Toute personne souffrant d'asthme est à risque et les personnes souffrant d'asthme léger ou modéré - y compris les personnes présentant peu de symptômes - qui ne prennent pas systématiquement de médicaments - meurent à peu près au même rythme que celles qui reçoivent des soins spécialisés en raison de leurs symptômes.

Dans un rapport de la Commission clinique publié dansLe lancette, un panel international d'experts critique la façon dont les médecins considèrent et traitent l'asthme, affirmant que peu de progrès ont été réalisés au cours des 20 dernières années.

Alors, pourquoi la médecine de l'asthme est-elle bloquée au siècle dernier? Découvrez pourquoi les experts pensent qu'il est temps de redéfinir le terme asthme et pourquoi les patients et les médecins doivent prendre une part active pour que cela devienne une réalité.

À quoi ressemble l'asthme

L'asthme est un parcours très personnel. Deux individus n'ont pas exactement les mêmes déclencheurs ou symptômes, et la crise d'asthme d'une personne peut être très différente d'un jour à l'autre.

Ezra Kirk - de Bath, au Royaume-Uni - est très asthmatique. Il a dit Nouvelles médicales aujourd'hui que ses crises d'asthme lui donnent "une poitrine serrée et des épaules [serrées], une pression partout au-dessus du diaphragme, y compris le visage et la tête, une saisie constante de la respiration et une incapacité à respirer profondément".

Hannah Bastick - de Brighton, également au Royaume-Uni - a une fille de deux ans qui est allée à l'hôpital à plusieurs reprises depuis sa naissance avec une respiration sifflante sévère. "Une attaque est très effrayante en tant que parent", a-t-elle dit MNT. "Je ne pouvais pas la laisser dormir toute seule quand il était évident que l'oxygène pénétrait dans ses poumons."

Les symptômes de sa fille sont déclenchés par un rhume grave et elle a été officiellement diagnostiquée avec une respiration sifflante d'origine virale. "Quand elle a un mauvais rhume, elle devient définitivement sifflante dans les 24 heures", a expliqué Mme Bastick.

"Cela devient de plus en plus grave jusqu'à ce que nous ne nous sentions pas assez en sécurité pour dormir sans surveillance, alors nous l'emmenons à l'hôpital. A ce stade, sa respiration est très pénible et elle" grogne "à chaque expiration."

Le nombre de nouveaux cas d'asthme augmente régulièrement depuis les années 1980. Cette condition est la troisième cause d’admission des enfants à l’hôpital et tue 10 personnes chaque jour.

Le tueur silencieux

Aux États-Unis, entre 1980 et 2014, 157 066 personnes sont mortes d’asthme, selon un rapport publié le 26 septembre 2017 dans la revue. JAMA.

Bien que le taux global de mortalité due à l'asthme ait diminué au cours de cette période - de 2,2 à 1,2 décès pour 100 000 personnes -, il y avait d'importantes variations régionales. Par exemple, les taux de mortalité les plus élevés ont été observés le long de la moitié sud du Mississippi, en Géorgie et en Caroline du Sud.

À l’échelle mondiale, le taux de mortalité dû à l’asthme a stagné depuis 2006, a indiqué une étude utilisant les données de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) au début du mois Le lancette. Il est resté à 0,19 décès pour 100 000 personnes en 2012.

Un examen des décès dus à l'asthme survenus entre février 2012 et janvier 2013 par le Collège royal des médecins du Royaume-Uni a révélé que 46% de ces décès étaient potentiellement évitables.

Martyn R. Partridge - qui est professeur de médecine respiratoire à l'Imperial College London au Royaume-Uni - a écrit dans la préface du rapport que "certains résultats devraient conduire sans équivoque à un remaniement, à une formation et à un suivi accrus et à complaisance qui a surgi en ce qui concerne cette condition commune ".

Ian D. Pavord, professeur de médecine respiratoire à l’Université d’Oxford au Royaume-Uni, se fait l’écho de cet appel aux armes. Il est l’auteur principal du rapport de la Commission sur l’asthme, publié au Le lancette.

Un nom, beaucoup de maladies

Dans leur document de 51 pages, le professeur Pavord et ses collègues commissaires critiquent fortement l’absence de progrès dans le domaine de l’asthme au cours des 20 dernières années.

L'un des problèmes, mis en évidence dans le rapport, est que l'asthme est souvent diagnostiqué en examinant les symptômes d'une personne et en effectuant un simple test de la fonction pulmonaire. Mais les commissaires disent que ce n’est pas assez précis.

Ils disent: "[T]L'idée qu'un rhumatologue diagnostiquant l'arthrite ou un hématologue diagnostiquant une anémie traiterait de manière générique les patients sans déterminer la cause spécifique et le type de maladie au 21ème siècle est absurde. "

Pour y parvenir, de meilleurs biomarqueurs seront nécessaires pour aider les patients et leurs médecins à abandonner le diagnostic de «l'asthme» et à définir clairement le type de «maladie respiratoire chronique» à laquelle ils sont confrontés.

Dans une étape radicale, le rapport va au-delà de l’exigence d’un meilleur diagnostic et d’un meilleur traitement en remettant en question la perception selon laquelle l’asthme doit être considéré comme une affection permanente et traitée comme une maladie chronique.

L'accent devrait être mis sur la prévention de l'asthme et la guérison de l'asthme, affirment les auteurs.

L'asthme peut-il être guéri?

Il existe un certain nombre de facteurs connus pour exposer une personne à certaines formes d'asthme et l'asthme causé par les allergies est la forme la plus courante de la maladie.

Le traitement par immunothérapie est de plus en plus utilisé pour réduire les symptômes allergiques et certaines données probantes montrent que les enfants qui reçoivent une immunothérapie pour leurs allergies sont moins susceptibles de développer de l'asthme.

Cela étant dit, une revue systématique publiée dans la revue Allergie clinique et translationnelle ont conclu que, même si les traitements par immunothérapie contre les allergies ont «le potentiel de réduire les symptômes de l'asthme», il n'existe actuellement aucune preuve claire de l'amélioration à long terme de la fonction pulmonaire.

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Des recherches supplémentaires sont clairement nécessaires pour éclairer les causes sous-jacentes qui conduisent à chaque diagnostic individuel d'asthme et pour développer des interventions précoces.

Les médecins et les patients doivent travailler ensemble si nous voulons remettre en question notre compréhension de l’asthme et passer du traitement à long terme à la prévention et à la guérison.

Mais avec de nombreuses personnes qui ne prennent pas leurs médicaments contre l'asthme comme conseillé par leur médecin, qu'est-ce qui va permettre aux asthmatiques de jouer un rôle actif dans le changement du statu quo?

Travailler main dans la main pour vaincre l'asthme

Selon le professeur Pavord, «une des conséquences de l’utilisation si généralisée des inhalateurs est la banalisation du diagnostic de l’asthme». Une meilleure éducation du patient est grandement nécessaire.

Dans un commentaire accompagnant le rapport du commissaire en Le lancetteLe docteur Carlos A. Camargo, professeur de médecine à la Harvard Medical School de Boston, explique le problème.

"Dans mon expérience clinique aux Etats-Unis", écrit-il, "de nombreux patients recevant un traitement d’asthme d’urgence, lorsqu’ils seront interrogés directement, nieront qu’ils ont une" crise d’asthme "parce qu’ils se sentent malades pendant des jours."

Selon une revue systématique réalisée en 2015, moins de 50% des enfants et seulement 30 à 70% des adultes respectent leur plan de traitement de l'asthme.

Le National Heart, Lung Institute and Blood Institute des États-Unis - qui fait partie des National Institutes of Health (NIH) - recommande aux personnes asthmatiques de jouer un rôle actif et de travailler avec leur médecin pour gérer leur état. Cela comprend les enfants âgés de 10 ans ou moins.

Avec leur rapport, les commissaires espèrent apporter le changement radical nécessaire pour introduire la médecine de l'asthme dans le 21ème siècle.

Le professeur Pavord, qui souffre lui-même d'asthme, a déclaré Le lancette Dans une interview, le rapport est "censé être un document difficile qui pose des questions difficiles. Il sera peut-être un catalyseur du changement. C'est ce que nous espérons".

Ce que l'avenir nous réserve n'est pas clair à ce stade. Mais il est essentiel de faire participer les patients à un remaniement radical de la manière dont nous pensons à l’asthme et à la gérer.

Dr. Sabine Kleinert, qui est rédactrice en chef à Le lancette, ajoute cette notion en disant que "les patients doivent être impliqués dans cette réflexion".

"Chaque patient ayant reçu un diagnostic d'asthme devrait demander à son médecin: quel asthme est-ce que j'ai? Ou peut-être même mieux, quelle maladie respiratoire chronique est-ce que j'ai?"

Dr. Sabine Kleinert