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Fibrillation auriculaire - Chez les patients âgés, risque accru d'accident vasculaire cérébral chez les femmes

Une nouvelle étude publiée dans le numéro du 9 mai de JAMA révèle que les femmes âgées, en particulier celles âgées de 75 ans et plus, qui reçoivent un traitement anticoagulant par la warfarine après le diagnostic de fibrillation auriculaire sont plus susceptibles de subir un accident vasculaire cérébral que les hommes.
Les chercheurs ont expliqué:


"La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie cardiaque la plus fréquente, représentant environ un tiers des hospitalisations pour troubles du rythme cardiaque. On estime que 2,2 millions de personnes aux États-Unis et 4,5 millions dans l'Union européenne souffrent de FA paroxystique ou persistante. .
Les patients atteints de FA ont quintuplé le risque d'AVC par rapport à la population générale; par conséquent, des agents antithrombotiques sont prescrits pour réduire ce risque. Des différences liées au sexe liées à la FA ont été identifiées, la plus préoccupante étant que les femmes atteintes de FA ont un risque accru d'événements cardiovasculaires, y compris d'accident vasculaire cérébral. "

Selon les chercheurs, la sous-utilisation du traitement anticoagulant oral chez les femmes peut contribuer à ce risque accru.
Afin de comparer les modes d'utilisation de la warfarine et l'incidence des AVC, Meytal Avgil Tsadok, du Centre universitaire de santé McGill, à Montréal, et ses collègues ont examiné 39 398 hommes et 44 115 femmes âgés de 65 ans et plus Canada, de 1998 à 2007.
Les chercheurs ont utilisé des données administratives avec des liens entre les médecins, les congés des hôpitaux et les bases de données sur les demandes de médicaments sur ordonnance.
Selon les auteurs, les femmes étaient plus âgées à l'admission (74,2% avaient plus de 75 ans) que les hommes (61,4%). En outre, le score obtenu par les femmes était plus élevé chez les femmes (insuffisance cardiaque congestive, hypertension artérielle, diabète sucré, âge 75+, AVC antérieur ou accident ischémique transitoire).
En outre, ils ont constaté que 60,6% des femmes avaient reçu de la warfarine contre 58,2% des hommes et que les femmes avaient également plus de chances de recevoir plus d'ordonnances dans les 30 jours suivant leur congé.

Lorsque l’équipe a évalué les taux d’ordonnance dans un délai d’un an après la sortie de l'hôpital, ils ont constaté que les proportions d’ordonnances remplies étaient légèrement supérieures à 68% chez les hommes et les femmes. En général, l'adhésion au traitement était relativement élevée et comparable chez les femmes et les hommes.
De plus, les taux d'AVC étaient considérablement plus élevés chez les femmes (5,8%) que chez les hommes (4,3%). La différence entre les sexes était principalement due aux taux chez les patients âgés de 75 ans et plus.
Les chercheurs ont expliqué:
"En outre, les femmes plus âgées avaient des taux d'AVC significativement plus élevés que les hommes plus âgés, indépendamment de la consommation de warfarine, et les femmes présentaient des taux d'AVC plus élevés que les hommes, quel que soit leur niveau d'adhérence."

Après ajustement pour divers facteurs, l’équipe a constaté que les femmes étaient 14% plus susceptibles de subir un AVC que les hommes.
Les auteurs ont souligné que, dans de tels cas, la raison pour laquelle les femmes ont un risque plus élevé d'AVC que les hommes est encore inconnue.
"Le risque accru peut être attribuable à la physiologie (telle que l'hypertension incontrôlée), à ??la biologie vasculaire, aux facteurs génétiques, aux facteurs hormonaux ou thromboemboliques ou aux facteurs psychosociaux différents chez les hommes et les femmes. Nous n'avons pas pu identifier ces facteurs avec notre base de données."

Ils ont conclu:
"Bien que les études épidémiologiques aient étudié les différences entre les sexes dans les accidents vasculaires cérébraux, on en sait peu sur l'efficacité de la warfarine entre hommes et femmes dans le contexte clinique réel.
Nos résultats suggèrent que les femmes âgées atteintes de FA pourraient devoir être ciblées pour un traitement plus efficace de prévention des AVC. Les cliniciens doivent être conscients du risque élevé d'AVC chez les femmes âgées atteintes de FA, et de nouvelles stratégies doivent être appliquées pour prévenir efficacement les AVC chez les hommes et les femmes.

Ecrit par Christian Nordqvist

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