Fibrillation auriculaire - La nouvelle technologie double le taux de réussite du traitement

Un nouveau type de technologie qui cible précisément les causes des rythmes cardiaques irréguliers chez les patients atteints de fibrillation auriculaire pourrait presque doubler le taux de réussite du traitement de la maladie., selon une étude historique publiée en ligne dans le Journal de l'American College of Cardiology cette semaine.
L'étude montre la nouvelle méthode de ciblage a permis d'améliorer de 86% le traitement actuel.
La fibrillation auriculaire est le type d'arythmie le plus courant, une affection dans laquelle des troubles du système électrique du c?ur provoquent des perturbations de la vitesse ou du rythme cardiaque. Il y a environ 5 millions d'Américains vivant avec la maladie.

"Hotspots" électriques arrêtés en quelques minutes

Les chercheurs de l’Université de Californie à Los Angeles (UCLA) et de l’Université de l’Indiana aux États-Unis rapportent pour la première fois que le rythme cardiaque irrégulier de la fibrillation auriculaire est causé par de petites sources électriques localisées ou «points chauds» impulsions focales ou rotors.
Cela montre que la fibrillation auriculaire est beaucoup plus simple que la vision conventionnelle selon laquelle les ondes à l'origine de la perturbation sont chaotiques et non localisées, ce qui nécessite une longue procédure d'élimination.
Les chercheurs comparent les battements ou les rotors focaux aux mini-tornades ou aux toupies. Les rotors peuvent être assimilés à un "?il de tempête", disent-ils.
L'auteur principal, Sanjiv Narayan, professeur de médecine à l'UC San Diego, professeur invité au Centre d'arythmie cardiaque de l'UCLA et directeur de l'électrophysiologie au Centre médical des anciens combattants de San Diego, a déclaré à la presse:
"Nous sommes très excités par cet essai, qui montre pour la première fois que la fibrillation auriculaire est maintenue par de petits points chauds électriques."
Plus important encore, Narayan et ses collègues décrivent comment ils ont trouvé un moyen, en utilisant un nouveau type de cartographie physiologique appelé FIRM (Focal Impulse and Rotor Modulation), de localiser les points chauds électriques et de les arrêter en quelques minutes. Et ils montrent que la nouvelle technologie de ciblage produit des résultats durables.
Les chercheurs espèrent que leurs résultats aideront les cardiologues à mieux cibler et traiter les arythmies.
À l'heure actuelle, bon nombre des patients qui reçoivent des traitements standard pour la fibrillation auriculaire voient un retour de la maladie, en raison de problèmes permettant de déterminer la source précise de l'arythmie.

L'étude CONFIRM

L'étude fait partie d'un essai plus large appelé CONFIRM, qui signifie ablation conventionnelle pour la fibrillation auriculaire avec ou sans impulsion focale et modulation du rotor.
L'essai CONFIRM a examiné 107 cas de patients référés pour une ablation par cathéter non chirurgical pour traiter une fibrillation auriculaire paroxystique ou persistante (72%).
L'ablation par cathéter non chirurgical consiste à insérer un fil avec un cathéter à extrémité métallique dans une veine de l'aine et à le faire passer au c?ur.
Quand il atteint le c?ur, la pointe du cathéter délivre des ondes de chaleur radiofréquence qui brûlent des morceaux de tissu cardiaque qui provoquent des signaux électriques erratiques.
36 des patients ont subi une ablation conventionnelle où les points chauds ont d'abord été localisés en utilisant la nouvelle technologie ("guidée par FIRM"), tandis que les 71 autres avaient une ablation conventionnelle seule.
Les résultats montrent que, chez 86% des patients guidés par FIRM, la nouvelle procédure a permis aux médecins d’arrêter ou de ralentir très significativement la fibrillation auriculaire en à peine 2,5 minutes.
Avec FIRM, ils ont pu localiser pour administrer des brûlures très petites et précises, visant directement la source des perturbations électriques.
Les procédures conventionnelles de cathéter peuvent prendre des heures de traitement sur de grandes régions du c?ur et souvent ne pas arrêter la fibrillation auriculaire.
Les patients ont ensuite été suivis pendant au moins deux ans après leurs procédures. Pendant ce temps, ils portaient des moniteurs ECG implantés qui suivaient avec précision leur rythme cardiaque au fil du temps.
Lorsqu'ils ont examiné les lectures de l'ECG, les chercheurs ont constaté que le groupe soumis à l'ablation par cathéter guidée par FIRM présentait une absence de 82,4% d'épisodes de fibrillation auriculaire, contre seulement 44,9% dans le groupe n'ayant qu'une ablation conventionnelle.
Ils ont donc conclu que la méthode guidée par FIRM présentait une amélioration de 86% par rapport à la méthode conventionnelle.

Aube d'une nouvelle phase de gestion de la fibrillation auriculaire

Narayan a dit qu'ils étaient enthousiasmés par les résultats qui montraient que "l'ablation brève guidée par FIRM peut arrêter l'arythmie et ramener le c?ur à un rythme normal après seulement quelques minutes d'ablation".

Le co-auteur Kalyanam Shivkumar, directeur du Centre d'arythmie cardiaque de l'UCLA et professeur de médecine et de sciences radiologiques à l'UCLA, s'est dit très satisfait d'avoir obtenu un taux de réussite de 80% après une seule procédure.
"C'est le début d'une nouvelle phase de gestion de cette arythmie commune basée sur les mécanismes", a déclaré Shivkumar.
Diverses subventions à Narayan ont financé la science derrière ce travail. Celles-ci provenaient des National Institutes of Health, dont une décernée dans le cadre de l'American Recovery and Reinvestment Act et par les Fondations de bienfaisance Doris Duke.
Les découvertes sont détenues par les régents de l’Université de Californie qui les ont cédés à une start-up appelée Topera Medical, qui a obtenu l’autorisation de la FDA (Food and Drug Administration) pour son système de cartographie physiologique appelé RhythmView. .
Narayan est co-fondateur de Topera et possède des participations dans la société, tout comme certains de ses co-auteurs.
La vidéo Youtube suivante montre Narayan donnant une mise à jour sur FIRM dans une interview avec StopAfib.org lors du congrès Heart Rhythm 2012, qui a eu lieu à Boston en mai.

Écrit par Catharine Paddock PhD