La chirurgie bariatrique est meilleure que la thérapie standard pour les patients diabétiques de type 2

Selon une étude publiée dans une édition en ligne du New England Journal Medicine (NEJM), la chirurgie bariatrique est beaucoup plus efficace pour traiter les personnes atteintes de diabète de type 2 grave que le traitement médical standard.
L’étude, la première du genre, a été menée par des chercheurs de l’Université catholique / Policlinico Gemelli de Rome (Italie) et du Centre médical New-York-Presbytérien / Weill Cornell.
Les chercheurs ont constaté que la majorité des participants à l'étude qui avaient été assignés au hasard à une chirurgie bariatrique ont pu cesser d'utiliser des médicaments antidiabétiques et ont également maintenu leur rémission pendant deux ans, contre 0 pour le groupe de traitement médical standard.
L'auteur principal, le Dr Francesco Rubino, chef de la chirurgie métabolique gastro-intestinale et directeur du centre de chirurgie métabolique et diabétique de New York-Presbyterian / Weill Cornell et professeur associé de chirurgie au Weill Cornell Medical College, a expliqué:

"Bien que la chirurgie bariatrique ait été initialement conçue comme un traitement pour la perte de poids, il est maintenant clair que la chirurgie est une excellente approche pour le traitement du diabète et des maladies métaboliques."

Le traitement des patients obèses atteints de diabète de type 2 peut être difficile, car l'insulino-thérapie et d'autres médicaments hypoglycémiques entraînent souvent une prise de poids supplémentaire. Dans cette étude, la majorité des participants ont constaté une amélioration des taux de sucre dans le sang, une amélioration des concentrations de cholestérol HDL et une diminution du cholestérol total et des triglycérides. Ces résultats indiquent que la chirurgie bariatrique pour le traitement du diabète peut réduire le risque cardiovasculaire d'un patient.
L'auteur principal de l'étude, le Dr Geltrude Mingrone, chef de la Division de l'obésité et des maladies métaboliques et professeur de médecine à l'Université catholique de Rome, a déclaré:

"La capacité unique de la chirurgie à améliorer le taux de glycémie et le taux de cholestérol et à réduire le poids en fait une approche idéale pour les patients obèses atteints de diabète de type 2."

Les chercheurs ont mené l’étude afin d’évaluer la rémission du diabète chez 60 patients gravement obèses (ceux dont l’indice de masse corporelle [IMC] était supérieur à 35) atteints de diabète avancé. Les 60 participants étaient âgés de 30 à 60 ans.
Ils ont assigné au hasard des participants à l'un des trois groupes suivants:

• Un groupe de participants a reçu un pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB)
• Un groupe a subi une dérivation bilopancréatique (DBP)
• Le groupe de traitement standard - ils ont reçu un traitement médicamenteux sur mesure et ont été surveillés rigoureusement

Depuis le début de l'étude, aucun participant du groupe de thérapie médicale n'est entré en rémission. La rémission est définie comme une glycémie à jeun inférieure à 100 mg et une hémoglobine A1c (HbA1c) inférieure à 6,5% pendant au moins un an. Les chercheurs ont constaté que la rémission du diabète est survenue et a été maintenue chez 75% des participants recevant du RYGB et 95% des patients ayant subi un DBP.

Selon l'âge des chercheurs, le sexe, la durée du diabète, l'IMC préopératoire ainsi que la perte de poids après la chirurgie n'étaient pas des facteurs prédictifs de la rémission du diabète.
Dr. Mingrone, a expliqué:

"Ces résultats confirment que les effets de la chirurgie bariatrique sur le diabète de type 2 peuvent être attribués aux mécanismes de la chirurgie plutôt qu'aux conséquences de la perte de poids. L'étude des mécanismes réels par lesquels la chirurgie améliore le diabète peut aider à mieux comprendre la maladie."

À l'heure actuelle, la majorité des opérations bariatriques dans le monde sont effectuées conformément aux directives de 1991 des instituts nationaux de la santé des États-Unis. Les lignes directrices indiquent que la chirurgie ne doit pas être pratiquée chez les personnes atteintes de diabète de type 2 qui ont un IMC supérieur à 35 kg m-2.

Dr. Rubino, a déclaré:

"L'IMC est corrélé au risque de développer un diabète dans la population générale. Cependant, chez un individu, l'IMC ne dit pas grand-chose sur la gravité du diabète, son potentiel de complications ou les mécanismes de la maladie.
L'étude confirme que l'utilisation de seuils d'IMC stricts pour définir l'admissibilité à la chirurgie chez les patients diabétiques est médicalement inappropriée et qu'il est urgent de définir de meilleurs critères pour la sélection des patients. "

Les résultats d'études antérieures menées par le Dr Rubino appuient l'utilisation de la chirurgie comme traitement du diabète, y compris chez les patients moins obèses, car les procédures de pontage gastro-intestinal, telles que BPD et RYGB, déclenchent des mécanismes directs de contrôle du diabète indépendants du poids.
Au centre médical NewYork-Presbyterian / Weill Cornell, des chercheurs mènent actuellement un essai randomisé comparant la chirurgie de pontage gastrique et le meilleur traitement médical chez les participants dont l'IMC se situe entre 26 et 35.
Écrit par Grace Rattue