La chirurgie bariatrique peut augmenter la probabilité de se blesser, se suicider

Les problèmes de santé mentale sont fréquents chez les patients souffrant d'obésité morbide et ceux subissant une chirurgie bariatrique. Une étude récente, publiée dans JAMA Surgery, constate que le risque d'urgences d'automutilation augmente après la chirurgie.
Un conseil attentif est recommandé pour prévenir les problèmes de santé mentale liés à la chirurgie.

L'obésité morbide a atteint des niveaux épidémiques dans les pays riches; Environ 6% des Américains sont atteints d'obésité morbide. En cas d'échec du conseil en matière de régime, d'exercice et de comportement, la chirurgie bariatrique est un traitement efficace, qui permet de réduire de 60 à 80% le surpoids en un an après la chirurgie.

La chirurgie bariatrique agit en limitant la capacité gastrique, comme dans le cas de l'anneau gastrique, en réduisant la surface d'absorption, comme dans le cas de pontage intestinal, ou une combinaison des deux. Des examens antérieurs confirment la sécurité de la chirurgie bariatrique avec des taux de mortalité chirurgicale moyens inférieurs à 1%.

Les problèmes de santé mentale sont une préoccupation

Les problèmes de santé mentale sont fréquents chez les patients souffrant d'obésité morbide et ceux subissant une chirurgie bariatrique. Les problèmes incluent l'abus de substances, la dépression majeure et les troubles de l'alimentation, qui peuvent compromettre l'issue et la réussite de la chirurgie.

Faits saillants sur l'obésité

• 34,9% des personnes sont obèses aux États-Unis
• Le coût des soins de santé en 2008 était de 147 milliards de dollars
• Les femmes issues de milieux à faible revenu sont plus susceptibles d'être obèses.

En savoir plus sur l'obésité

Les comportements d'automutilation, y compris les idées suicidaires et les tentatives de suicide, sont fréquents chez les candidats à la chirurgie bariatrique. Il est toutefois difficile de savoir si ces comportements sont atténués ou aggravés par la chirurgie.

Sur 30 études antérieures, 28 suggèrent que le risque de suicide chez les patients subissant une chirurgie bariatrique est quatre fois supérieur à la norme de la population générale. Le fait que cela se produise rapidement après la chirurgie bariatrique suggère une relation de cause à effet.

Dans la plupart des programmes de soins bariatriques en Amérique du Nord, les professionnels de la santé mentale évaluent et préparent les patients à un maximum de succès en effectuant des entretiens cliniques et en se référant aux inventaires des symptômes. Cependant, il n’ya pas de consensus sur la structure, le contenu et les critères d’inclusion de ces évaluations.

Le Dr Junaid A. Bhatti, Ph.D., et ses collègues du Sunnybrook Research Institute, en Ontario, au Canada, ont étudié 8 815 adultes pour comparer les comportements d'automutilation avant et après la chirurgie bariatrique, en utilisant des registres de santé provinciaux.

Risque d'auto-agression 50% plus élevé après la chirurgie

Le suivi de chaque patient a été effectué 3 ans avant la chirurgie et 3 ans après. Les chercheurs ont classé quatre mécanismes distincts de comportements d'automutilation: médicaments, alcool, intoxication par des produits chimiques toxiques et traumatismes physiques.

Un total de 111 patients (1,3%) ont eu au moins une urgence d'automutilation avant ou après la chirurgie. Au total, 62 événements d'automutilation distincts sont survenus avant l'intervention chirurgicale et 96 après. Onze personnes ont connu des situations d'urgence dans les deux cas, 37 avant et 63 après. Le risque d'urgences d'automutilation a augmenté d'environ 50% après la chirurgie.

Le taux global moyen était d'environ cinq événements par trimestre avant l'intervention chirurgicale et de huit événements par trimestre par la suite. La plupart ont eu lieu la deuxième ou troisième année après l'opération.

Presque tous les événements concernaient des patients ayant des antécédents de troubles de santé mentale, en particulier ceux diagnostiqués au cours des quatre dernières années. L'auto-intoxication intentionnelle par les médicaments était le mécanisme le plus courant de tentative de suicide. Six patients ont eu cinq urgences ou plus au cours du suivi.

Les événements impliquaient fréquemment des femmes, des personnes de 35 ans et plus et des personnes vivant en zone urbaine.

Parmi les raisons précédemment suggérées pour l'association entre la chirurgie bariatrique et le risque d'automutilation subséquent, citons: changements permanents de l'image corporelle, stress lié au régime alimentaire et attentes non satisfaites en matière de perte de poids pouvant augmenter les problèmes de santé mentale , abus de substances et comportements d'automutilation.

Des changements dans le métabolisme de l'alcool pourraient jouer un rôle, ainsi que des changements dans les niveaux neurohormonaux, ce qui pourrait mener à la dépression, à la dépendance et au suicide.

Les chercheurs croient que ces effets indésirables sapent les avantages globaux de la chirurgie bariatrique et préconisent un dépistage plus actif des risques d'automutilation chez les patients en chirurgie bariatrique, ainsi qu'une identification plus étroite des patients vulnérables.

Ils préconisent une enquête plus approfondie sur les raisons des comportements autodestructeurs après une chirurgie bariatrique et sur les moyens de réduire ces risques.

Dr. Amir A. Ghaferi et Carol Lindsay-Westphal, PhD, du système de santé de l'administration des anciens combattants d'Ann Arbor, MI, commentent:

"L’étude de Bhatti et ses collègues souligne la vulnérabilité unique des patients subissant une chirurgie bariatrique et nous oblige à examiner de près pourquoi les taux de suicide sont plus de quatre fois plus élevés chez ces patients que la population générale. La chirurgie bariatrique est plus qu’une opération. c'est le temps que nous reconnaissons et le traitons comme tel. "

Nouvelles médicales aujourd'hui récemment rapporté que l'incidence de l'obésité aux États-Unis est la plus élevée dans le sud et le centre-ouest.