La chirurgie bariatrique ne prolonge pas l'espérance de vie chez les hommes obèses plus âgés

Les hommes âgés gravement obèses qui subissent une chirurgie bariatrique ne présentent pas un risque plus faible de décès, ont rapporté des chercheurs du centre médical de Durham (Virginie). Journal de l'American Medical Association (JAMA). Il existe deux principaux types de chirurgie bariatrique: le pontage gastrique, qui consiste en une réduction permanente de la taille de l’estomac, ou un cerclage gastrique. Une bande est insérée et limite la taille de l’?sophage à l’estomac.
Les auteurs ont écrit comme information de base:

"L’incidence de l’obésité s’est stabilisée après des décennies d’augmentation rapide, alors que la prévalence des patients ayant un indice de masse corporelle supérieur à 35 a augmenté de 39% entre 2000 et 2005, la prévalence de l’obésité sévère et la prévalence de la super-objectivité (IMC> 50) a augmenté de 75%.
L'obésité est difficile à traiter et la chirurgie bariatrique est le moyen le plus efficace d'induire une perte de poids chez les personnes gravement obèses. Par conséquent, les taux de chirurgie de l'obésité ont rapidement augmenté en parallèle. À ce jour, aucune étude à notre connaissance n'a examiné la survie à long terme de patients à haut risque ayant subi une chirurgie bariatrique. "

Matthew L. Maciejewski, Ph.D., et son équipe ont voulu savoir si la chirurgie bariatrique pouvait être associée à une réduction de la mortalité chez les hommes âgés et à haut risque dans 12 centres médicaux d'Anciens Combattants. Ils ont recueilli des données sur 850 anciens combattants. Ils ont tous subi une chirurgie bariatrique entre janvier 2000 et décembre 2006. Ils étaient âgés de 49,5 ans (en moyenne) et avaient un IMC moyen de 47,4 ans. Ils ont été comparés à 41 244 témoins n'ayant pas subi d'intervention chirurgicale, âgés en moyenne de 54,7 ans et ayant un IMC de 42 (en moyenne) provenant des mêmes centres médicaux d'Anciens Combattants.
Tous ont été suivis jusqu'en décembre 2008.
Vous trouverez ci-dessous des données surlignées de leurs résultats (taux de mortalité bruts):

• 1,29% (11) des 850 personnes ayant subi une intervention chirurgicale sont mortes dans les 30 jours suivant leur opération
• Après 1 an, 1,5% des patients ayant subi une chirurgie bariatrique sont décédés, contre 2,2% des témoins
• À 2 ans, 2,2% des patients ayant subi une chirurgie bariatrique étaient décédés, contre 4,6% des témoins
• À 6 ans, 6,8% des patients en chirurgie bariatrique sont décédés, contre 15,2% des témoins

Avant les ajustements, la chirurgie bariatrique était liée à une mortalité plus faible. Cependant, lorsqu'ils ont inclus plus de 1 694 patients appariés à la propension, en utilisant une approche statistique pour comparer les patients qui semblent être "similaire" À de nombreux égards, à l'exception de l'un des patients appariés ayant subi la chirurgie bariatrique, la chirurgie bariatrique s'est avérée ne pas réduire significativement la mortalité.
Les scientifiques ont écrit:

«Nos résultats soulignent l’importance de l’ajustement statistique et la sélection minutieuse des cohortes chirurgicales et non chirurgicales, en particulier lors de l’évaluation de la chirurgie bariatrique selon les données administratives.
Les différences de survie entre la chirurgie bariatrique et les groupes de contrôle ont été modestes dans la plupart des études précédentes, de sorte que les effets bénéfiques de la chirurgie ont pu être atténués si un ajustement pour les facteurs de confusion avait été possible. Nous avons démontré que l’ajustement du risque avec une analyse de régression entraînait une association significative entre la chirurgie et la survie, qui était réduite lorsque l’équivalence des caractéristiques initiales s’était améliorée par l’adéquation de la propension dans ce groupe de patients à haut risque.

Les auteurs ont ajouté que, même après avoir appris qu'il était peu probable que la mortalité soit sensiblement modifiée après la chirurgie bariatrique, de nombreux patients peuvent continuer à le faire en raison de la perte de poids, de moins de maladies coexistantes et d'une meilleure qualité de vie.
"Survie chez les patients à haut risque après chirurgie bariatrique"
Matthew L. Maciejewski, PhD; Edward H. Livingston, MD; Valerie A. Smith, MS; Andrew L. Kavee, MA; Leila C. Kahwati, MD, MPH; William G. Henderson, PhD, MPH; David E. Arterburn, MD, MPH
JAMA. Publié en ligne le 12 juin 2011. doi: 10.1001 / jama.2011.817
Ecrit par Christian Nordqvist