La chirurgie bariatrique ne résout pas l'apnée obstructive du sommeil

L'apnée du sommeil est plus fréquente chez les personnes obèses et la chirurgie bariatrique est un moyen efficace d'aider les personnes obèses à perdre du poids; cependant, cela n’entraîne pas d’amélioration significative de l’apnée obstructive du sommeil (AOS). Journal de l'Association médicale américaine.
Les chefs d’équipe, le professeur associé John Dixon et le professeur Matthew Naughton ont réalisé un essai randomisé comparant l’impact de la chirurgie et des médicaments supervisés sur l’apnée obstructive du sommeil chez les patients gravement obèses.
Ils ont trouvé que les avantages de la chirurgie bariatrique, en ce qui concerne l'apnée obstructive du sommeil, étaient "négligeables".
Les auteurs ont expliqué que l'apnée obstructive du sommeil touche près de 5% de la population adulte australienne. La personne cesse de respirer pendant un certain temps dans son sommeil - cette période de non-respiration pendant le sommeil s'appelle une "apnée". Les personnes gravement obèses sont plus susceptibles d’avoir une AOS en raison de la souplesse et / ou de la lourdeur de leur visage et de leur cou. La SAOS est causée par une obstruction des voies respiratoires supérieures.
L'apnée du sommeil est non seulement indésirable et peut avoir des conséquences sur la santé, mais elle peut aussi entraîner des maladies dangereuses et potentiellement mortelles. En mai 2012, des scientifiques de l'École de médecine et de santé publique de l'Université du Wisconsin ont averti que les patients souffrant d'apnée du sommeil sont plus susceptibles de mourir d'un cancer. Une autre étude a indiqué que l'AOS, qui peut priver le cerveau d'oxygène si nécessaire, peut augmenter le risque de développer une démence.
Le professeur Dixon et Naughton ont recruté des volontaires pour leurs études dans divers centres de sommeil. Les participants avaient récemment reçu un diagnostic d'AOS modérée à sévère. Ils étaient tous très obèses, avec un IMC (indice de masse corporelle) compris entre 35 et 55 ans. Les chercheurs ont suivi les participants toutes les quatre à six semaines pendant une période de deux ans.
Ceux qui avaient subi un cerclage gastrique ajustable par laparoscopie (LAGB) ont perdu en moyenne 20% du poids total après deux ans. Les participants du «groupe conventionnel», ceux qui ont reçu des conseils et une aide en matière de régime, d'exercice et de programmes comportementaux, ont perdu près de 3% de leur poids total au cours de la même période.
Malgré une différence significative dans la perte de poids entre la chirurgie bariatrique et l'intervention non chirurgicale, Dixon a expliqué qu'après avoir suivi attentivement les deux groupes en utilisant la polysomnographie, il n'y avait «aucune amélioration significative de l'apnée obstructive du sommeil».
Prof Dixon a déclaré:

"Les deux groupes ont connu une réduction de la sévérité de l'AOS, mais la différence entre le groupe chirurgical et le groupe conventionnel était étonnamment faible, compte tenu de la disparité de la perte de poids, et la majorité des patients
Notre recherche a confirmé que la perte de poids est associée à une réduction de l'AOS, mais que c'est une relation complexe. Les effets varient grandement entre les individus. Il semble que la plus grande amélioration de l'AOS soit associée à une perte de poids légère à modérée plutôt qu'à une perte de poids extrême. "

Les chercheurs ont déclaré que les professionnels de la santé devraient être prudents lorsqu'ils conseillent à leurs patients obèses atteints d'AOS, car leur dire que leurs symptômes s'amélioreront s'ils perdent du poids peut être un mythe. Il est important que les thérapies OSA ne soient pas interrompues tant que le patient n’a pas été correctement évalué. Des études antérieures ont montré que d'autres chirurgies ne permettent pas non plus de résoudre les symptômes de l'apnée du sommeil. Des chercheurs australiens ont rapporté dans le BMJ en 2008, la chirurgie des voies respiratoires supérieures ne profite pas aux patients souffrant d'AOS. Cependant, les patients atteints de goitre qui subissent une chirurgie thyroïdienne peuvent avoir des symptômes améliorés.
Les auteurs ont conclu:

"Chez un groupe de patients obèses atteints de SAOS, le recours à la chirurgie bariatrique par rapport à un traitement conventionnel de perte de poids n’a pas entraîné de réduction statistiquement plus importante de l’IAH malgré des différences majeures dans la perte de poids."

Qu'est-ce que l'apnée obstructive du sommeil?

Apnée obstructive du sommeil, ou OSA est un trouble du sommeil. Le patient arrête de respirer pendant son sommeil pendant au moins dix secondes. L'AOS se produit parce que les muscles de la gorge se relâchent, provoquant l'affaissement et la fermeture des tissus mous situés à l'arrière de la gorge, bloquant ainsi les voies respiratoires.
Les épisodes de non respiration sont appelés les apnées, ce qui signifie "sans souffle". Au Royaume-Uni, en Irlande, en Australasie, le mot est épelé apnée.

Dans le cas de l'AOS, la respiration cesse en raison d'une obstruction physique au flux d'air, malgré les efforts de respiration du patient. La personne se réveille généralement après une apnée, mais ne sait généralement pas qu'elle n'a pas respiré et se rendormir. Le partenaire endormi du patient, ses parents, ses frères et s?urs ou d'autres personnes partageant la même chambre / dortoir sont généralement les premiers à remarquer le problème.

Dans l'apnée obstructive du sommeil, les tissus situés à l'arrière de la gorge bloquent les voies respiratoires et la personne ne peut pas respirer.
La majorité des personnes atteintes de SAOS ronflent, mais pas toutes.
Selon le National Institutes of Health (NIH), États-Unis, environ 20% de tous les adultes américains ont un certain degré de SAOS. Les autorités sanitaires britanniques estiment qu'environ 3,5% des hommes britanniques et 1,5% des femmes souffrent d'apnée du sommeil. L'AOS est plus fréquente chez les personnes de 40 ans et plus; Cependant, il peut toucher des personnes de tout âge, même les enfants.
Les personnes très obèses ont un risque élevé de développer une OSA en raison de la graisse supplémentaire qui exerce une pression sur les muscles de la gorge.
Ecrit par Christian Nordqvist