Chirurgie bariatrique pour l'obésité modérée avec le diabète: plus de preuves nécessaires

Selon une revue systématique publiée par la RAND Corporation, il n’existe pas de preuves suffisantes pour justifier la recommandation d’une chirurgie bariatrique, telle que le JAMA cette semaine.
L'auteure principale, Melinda Maggard-Gibbons, chirurgienne à la faculté de médecine David Geffen de l'Université de Californie à Los Angeles (UCLA) et ses collègues, est arrivée à cette conclusion après avoir examiné plus de 30 études comparant des patients diabétiques modérés obèses avec des homologues traités non chirurgicalement avec des médicaments et un régime.
Bien qu'ils aient constaté que la chirurgie bariatrique était associée à un meilleur contrôle à court terme de la glycémie anormale et à une perte de poids accrue, ils affirment que les résultats proviennent d'un petit nombre d'études et de centres d'essais. avant l'approche peut être plus largement recommandé.
Maggard-Gibbons déclare dans un communiqué:
"La chirurgie bariatrique pour les personnes diabétiques qui ne sont pas gravement obèses a montré des résultats prometteurs dans le contrôle du glucose."
"Cependant, nous avons besoin de plus d'informations sur les avantages et les risques à long terme avant de recommander la chirurgie bariatrique à un traitement de perte de poids non chirurgical pour ces personnes", ajoute-t-elle.

Les chercheurs disent qu'il y a Pas assez de preuves de la façon dont les patients se portent deux ans ou plus après leur chirurgie. Il n'y a pas assez d'informations sur les taux de complications à long terme et les effets secondaires, par exemple.
Les procédures de chirurgie bariatrique telles que la dérivation gastrique (où la partie supérieure de l'estomac est transformée en une petite poche et reliée à l'intestin grêle) et les bandes gastriques (où une bande ajustable resserre la partie supérieure de l'estomac) sont maintenant couramment utilisées pour aider sévèrement les personnes obèses perdent du poids et gèrent les maladies associées.
Sévèrement obèse signifie avoir un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus. L'IMC est un rapport du poids à la taille (poids en kilos divisé par carré de hauteur en mètres). Une personne avec une hauteur de 1,78 mètre (5 pieds 10 pouces) et un poids de 127 kg (280 livres) a un IMC de 40 et est classée gravement obèse.
La chirurgie bariatrique est généralement considérée uniquement comme une option pour les personnes ayant un IMC de 40 ou plus, ou pour les personnes ayant un IMC de 35, si elles ont également un diabète.

La chirurgie bariatrique est également proposée comme traitement du diabète chez les patients moins obèses, mais les organismes médicaux ne sont pas d’accord à ce sujet.
Par exemple, en 2006, alors que les Centers for Medicare & Medicaid Services aux États-Unis ne couvraient pas les patients moins obèses, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé l'utilisation de bagues gastriques pour les patients ayant un IMC de 30 à 35 , comme le diabète.
Ainsi, pour l'étude, Maggard-Gibbons et ses collègues, ont examiné les preuves publiées sur l'utilisation de la chirurgie bariatrique chez les personnes ayant un IMC de 30 à 35 ans et également atteintes de diabète.
Ils ont consulté des bases de données connues pour trouver des articles publiés entre 1985 et 2012. Ils ont trouvé 1 291 articles, parmi lesquels: "32 études chirurgicales, 11 revues systématiques sur des traitements non chirurgicaux et 11 grandes études non chirurgicales publiées après ces examens" critères pour une analyse groupée.
Les résultats ont montré que, par rapport aux interventions non chirurgicales, la chirurgie bariatrique était associée à un meilleur contrôle de la glycémie et à une perte de poids à court terme chez les patients diabétiques présentant un IMC compris entre 30 et 35.

De plus, le pontage gastrique semblait apporter des améliorations plus spectaculaires que le cerclage gastrique.
Cependant, bon nombre des études ne portaient que sur un petit nombre de patients dont les interventions étaient réalisées par un chirurgien dans un centre universitaire.
Les auteurs disent que cela ne signifie pas que les mêmes résultats seraient obtenus dans la pratique clinique générale.
Ils concluent donc qu'avant de recommander la chirurgie bariatrique à des patients moins obèses, ils aimeraient voir des études plus importantes montrant les avantages pour ce groupe.
L'Agence fédérale pour la recherche et la qualité des soins de santé a également contribué à soutenir l'étude.
L’étude suit celle publiée dans JAMA Surgery Récemment, l'analyse d'un grand nombre de données sur les réclamations d'assurance et la conclusion que la chirurgie bariatrique n'est pas associée à la réduction des coûts des soins de santé à long terme.
Écrit par Catharine Paddock PhD

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