Les interventions comportementales et éducatives semblent bénéficier aux patients atteints d'un diabète mal contrôlé

La série "Réforme des soins de santé" du Archives de médecine interne a publié trois essais contrôlés randomisés Online First, évaluant l'efficacité des interventions comportementales et éducatives chez les patients atteints de diabète mal contrôlé.
Le premier rapport, dirigé par Katie Weinger, Ed.D. du Joslin Diabetes Center à Boston et son équipe ont évalué l'efficacité d'une intervention comportementale visant à améliorer le contrôle glycémique des patients atteints de diabète mal contrôlé de longue durée. Les chercheurs ont randomisé 222 adultes diabétiques répartis en trois groupes de traitement: Le groupe de thérapie comportementale structurée a reçu une intervention structurelle manuelle en cinq sessions avec des stratégies comportementales cognitives menées par un éducateur tandis que le groupe de contrôle de groupe tenu par un éducateur. Le groupe de contrôle individuel a reçu des séances de formation individuelles illimitées par une infirmière et une diététiste pour une durée de 6 mois.
Selon les résultats, tous les participants ont démontré une amélioration de la glycémie quel que soit le groupe de traitement. Cependant, en comparaison avec les deux autres groupes, le groupe comportemental structuré a montré de meilleures améliorations. Les chercheurs ont également noté que les personnes atteintes de diabète de type 2 progressaient mieux que celles atteintes de diabète de type 1.
Bien qu'il n'y ait pas de différence dans le temps concernant le nombre de contrôles quotidiens des glucomètres, la qualité de vie et la fréquence des soins auto-administrés, les patients diabétiques de type 2 affichent une qualité de vie supérieure à celle des patients diabétiques de type 1.
Dans une déclaration finale, les auteurs notent qu '«un programme comportemental cognitif structuré est plus efficace que deux interventions de contrôle pour améliorer la glycémie chez les adultes atteints de diabète de longue durée».
Dans la deuxième étude, JoAnn Sperl-Hillen, MD, de la fondation de recherche HealthPartners et du groupe médical HealthPartners à Minneapolis et leur équipe ont évalué 623 participants adultes du Minnesota et du Nouveau-Mexique souffrant de diabète de type 2 et d'hémoglobine 7% ou plus.
Les chercheurs ont randomisé les participants en trois groupes, comme ceux qui recevaient une éducation de groupe, une éducation individuelle ou des soins habituels (aucune éducation assignée; groupe témoin) et ont découvert que l'éducation individuelle donnait de meilleurs résultats en termes de contrôle glycémique par rapport à ceux qui reçoivent une éducation de groupe.
Bien que les concentrations moyennes (moyennes) de HbA1c aient diminué dans tous les groupes de traitement, les niveaux du groupe éducatif individuel ont considérablement diminué avec -0,51% contre -27% dans le groupe et -0,24% dans le groupe de soins habituels. De plus, les taux d'HbA1c des participants du groupe éducatif individuel étaient potentiellement supérieurs ou inférieurs à 7% par rapport à ceux des deux autres groupes.
Dans une déclaration finale, les chercheurs écrivent:

«En conclusion, chez les patients atteints de diabète de type 2 de durée relativement longue et de taux d’HbA1c de 7% ou plus, le contrôle glycémique à court terme s’est amélioré chez ceux qui suivaient une formation individuelle contre le diabète.

La troisième étude, menée par Dominick L. Frosch, Ph.D., de l’Institut de recherche de la Palo Alto Medical Foundation à Palo Alto, en Californie, et son équipe ont évalué l’efficacité des programmes de prise en charge des patients défavorisés sur le plan social et économique. Diabète. Leur étude a porté sur un total de 201 patients atteints de diabète mal contrôlé; 72% des participants étaient afro-américains ou latinos et 74% avaient un revenu annuel inférieur ou égal à 15 000 dollars.

Les chercheurs ont réparti les participants en deux groupes distincts. Le groupe de traitement a reçu une intervention comprenant une intervention vidéo de 24 minutes accompagnée d’un cahier de travail et de cinq séances de coaching téléphonique par une infirmière qualifiée alors que le groupe de contrôle a reçu une brochure de 20 pages élaborée par le National Diabetes. Programme d'éducation.
94,3% du groupe de traitement et 93,5% des participants du groupe de contrôle avaient reçu le matériel de traitement assigné et au suivi d'un mois, la majorité des participants, soit 88,5% dans le groupe de traitement et 89,8% dans le groupe la clarté des informations reçues soit «bonnes», «très bonnes», soit «excellentes».

Les chercheurs ont observé une réduction globale substantielle des taux moyens d'HbA1c entre le début de l'étude et le suivi de six mois dans les deux groupes de traitement. Cependant, les différences étaient comparables entre les deux groupes. Ils ont également découvert des différences non significatives dans d'autres mesures cliniques, telles que les taux de lipides sanguins et la pression artérielle, ainsi que les connaissances sur le diabète et les comportements autodidactiques.
Dans une déclaration finale, les auteurs commentent:

"Des interventions plus intensives et donc plus coûteuses peuvent constituer un investissement rentable pour réduire les coûts élevés associés au diabète mal géré à long terme; cependant, des interventions structurelles plus importantes peuvent également être nécessaires pour surmonter les nombreux défis rencontrés par ces patients gravement défavorisés."

Écrit par Petra Rattue