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Les bêta-bloquants ne sont pas si bons

Les bêta-bloquants, l'un des médicaments les plus fréquemment prescrits pour les maladies cardiaques, pourraient ne pas être aussi efficaces pour certains patients que les experts le pensaient, ont rapporté des chercheurs de la NYU School of Medicine de New York. JAMA (Journal de l'American Medical Association).
Les bêta-bloquants sont connus pour aider les personnes dont le c?ur est gravement endommagé par une crise cardiaque, ainsi que pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Cependant, les bêta-bloquants sont couramment prescrits aux patients stables présentant certains facteurs de risque, mais dont le c?ur n'est pas si fragile, notamment:

  • Personnes à risque élevé de développer une maladie cardiaque
  • Patients atteints de coronaropathie (coronaropathie); leurs artères sont bloquées mais elles n'ont pas eu de crise cardiaque
  • Les personnes qui ont survécu à une crise cardiaque, même si les dommages au c?ur n'étaient pas considérables
Chef d'équipe, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. et ses collègues ont constaté que les bêta-bloquants ne procurent aucun avantage à ces trois sous-groupes de patients.
Les auteurs ont écrit que lorsque des bêta-bloquants avaient été prescrits à des patients présentant uniquement des facteurs de risque de coronaropathie, une crise cardiaque antérieure ou une coronaropathie sans crise cardiaque, ils ne présentaient pas de risque de décès cardiovasculaire accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque non fatale.
Les chercheurs ont écrit:
"Le traitement par bêta-bloquants reste la norme dans le traitement des patients atteints de coronaropathie, en particulier lorsqu'ils ont eu un infarctus du myocarde [IM; crise cardiaque]. Les preuves proviennent d'études relativement anciennes post-IM, la plupart reperfusion ou traitement médical, et des essais d'insuffisance cardiaque, mais a été largement extrapolé aux patients atteints de coronaropathie et même aux patients à haut risque pour mais sans CAD établie.
On ne sait pas si ces extrapolations sont justifiées. De plus, l’efficacité à long terme de ces agents chez les patients traités par des traitements médicaux contemporains n’est pas connue, même chez les patients présentant un IM antérieur. "

Le Dr Bangalore et son équipe ont cherché à déterminer s'il y avait un lien entre l'utilisation des bêta-bloquants et les résultats cardiovasculaires à long terme.
Ils ont réalisé une étude observationnelle et recueilli des données du registre REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continue Health). 44 708 patients du registre répondaient aux critères recherchés par les chercheurs. 31% (14 043 patients) avaient une crise cardiaque antérieure, 27% (12 012) avaient une coronaropathie sans crise cardiaque et 42% (18 653) avaient des facteurs de risque de maladie coronarienne uniquement.
Ils voulaient voir quel effet le traitement par bêta-bloquant pourrait avoir sur la mort cardiovasculaire, la crise cardiaque non fatale ou l'accident vasculaire cérébral non fatal - le résultat principal de l'étude. Le résultat secondaire était le résultat primaire + hospitalisation pour événements athérothrombotiques ou une procédure de revascularisation. Les patients ont été suivis au milieu à 44 mois. 21 860 des 44 708 patients ont été inclus dans l'analyse du score de propension.
Bangalore a déclaré:
"Nous avons montré dans notre étude que si vous avez une crise cardiaque et prenez des bêta-bloquants pendant un an, vous en bénéficierez probablement. Mais la question est de savoir combien de temps après une crise cardiaque dit que l'utilisation de ces médicaments à long terme uniquement chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Les directives américaines stipulent de continuer à les prendre pendant au moins trois ans après une crise cardiaque. "

Voici quelques résultats de l'étude:
  • Dans le groupe des crises cardiaques antérieures il n'y avait pas de différence significative entre ceux sous bêta-bloquants et ceux sans bêta-bloquants:
    - 16,93% pour les patients sous bêta-bloquants contre 18,6% pour ceux sans bêta-bloquants
    - 30,96% pour les béta-bloquants contre 33,12% respectivement pour le résultat secondaire

  • Dans la coronaropathie sans groupe de crise cardiaque il n'y avait pas de différence significative soit entre ceux sur les bêta-bloquants et ceux sans bêta-bloquants. En fait, pour le résultat secondaire, les patients ayant un bêta-bloquant s'en tiraient légèrement moins bien:
    - respectivement 12,94% contre 13,55% pour le résultat primaire
    - 30,59% contre 27,84% respectivement pour le résultat secondaire et l’hospitalisation (les patients bêta-bloquants ont moins bien résisté)

  • Dans le groupe des facteurs de risque seul ceux sur les bêta-bloquants ont empiré pour le résultat principal
    - respectivement 14,22% contre 12,11% pour le résultat primaire
    - 20,01% contre 20,17% respectivement pour le résultat secondaire
Parmi ceux qui ont eu une crise cardiaque au cours des douze derniers mois, ceux ayant reçu des bêta-bloquants étaient liés à une incidence plus faible du résultat secondaire.
Les auteurs ont conclu:

«Parmi les patients inscrits au registre international REACH, l’utilisation des bêta-bloquants n’était pas associée à un taux plus faible d’événements cardiovasculaires à 44 mois de suivi, même chez les patients ayant des antécédents d’IM. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les sous-groupes bénéficier d'un traitement par bêta-bloquants et de la durée optimale du traitement par bêta-bloquants. "

Quels sont les bêta-bloquants?

Bêta-bloquants sont un type de médicament qui bloque l'action du système nerveux sympathique du c?ur; ils ralentissent le c?ur, réduisent la force des contractions du muscle cardiaque et réduisent la contraction des vaisseaux sanguins dans le cerveau, le c?ur et le reste du corps.
Les bêta-bloquants "bloquent" les substances bêta-adrénergiques telles que l'adrénaline (apinéphrine) dans le système nerveux involontaire.
Les bêta-bloquants sont les plus couramment utilisés pour le traitement de:
  • Attaque de chaleur
  • Arrêt cardiaque
  • Fibrillation auriculaire
  • Hypertension (pression artérielle élevée) - En 2006, l’Institut national d’excellence clinique (NICE), l’organe de surveillance du National Health Service britannique, a déclaré que les bêta-bloquants ne devraient pas être utilisés systématiquement pour le traitement de l’hypertension.
  • Angine
Ils sont moins couramment utilisés pour:
  • Prévention de la migraine
  • Une thyroïde hyperactive (thyrotoxicose)
  • Tremblement
  • Anxiété
  • Glaucome (collyre)
Des dizaines de millions d'Américains prennent des bêta-bloquants chaque jour. Ils sont le cinquième médicament le plus utilisé aux États-Unis. Selon IMS Health, 128 millions d'ordonnances ont été remplies en Amérique en 2009.
Ecrit par Christian Nordqvist

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