Plus gros poumon, meilleur succès de la greffe

Les scientifiques ont découvert que la transplantation de poumons plus gros est associée à des taux de survie plus élevés chez les patients transplantés, selon une étude publiée dans Les annales de la chirurgie thoracique.

La recherche - de Johns Hopkins Medicine aux côtés d'autres centres médicaux aux États-Unis - pourrait améliorer les options offertes aux personnes en attente d'opérations de transplantation. Il révèle que, bien que l'on se soit préoccupé dans le passé de l'adaptation de la taille des poumons du donneur à la taille du receveur, les poumons de donneurs surdimensionnés peuvent être les meilleurs.

L'étude a consisté à analyser des données provenant de 4 520 transplantations pulmonaires doubles et de 2 477 transplantations pulmonaires simples réalisées aux États-Unis entre 2005 et 2010.

Les chercheurs disent que la taille des poumons peut être estimée à partir de la taille et du sexe du patient. L'estimation est décrite comme la "capacité pulmonaire totale prévue". Ils ajoutent que les personnes plus grandes ont des poumons plus gros, tout comme les hommes comparés aux femmes de même taille.

La taille des poumons utilisés chez chacun des patients transplantés a été analysée en utilisant le rapport de la capacité pulmonaire prédite du donneur par rapport au receveur.

Par exemple, un ratio de 1,0 correspond à une taille parfaite, mais un ratio de, disons 1,3, indique que le poumon transplanté est plus grand que la capacité prévue à l'origine pour le receveur.

"Plus grand se révèle être mieux"

Les résultats de la recherche ont révélé que les doubles receveurs de greffe pulmonaire ayant reçu des poumons avec un ratio moyen de 1,3 avaient 30% plus de chances de survivre la première année.

Christian A. Merlo, de la faculté de médecine de l'université John Hopkins, a déclaré:

"Malgré ce que nous pensions, les poumons plus gros se révèlent meilleurs. Les taux de survie des transplantations pulmonaires ne sont malheureusement pas aussi bons qu'avec les autres transplantations d'organes solides comme le foie, les reins et le coeur.

Mais notre étude nous dit que si nous transplantons régulièrement des poumons plus gros chez les patients, nous pourrions potentiellement avoir un réel impact sur la survie. Et c'est l'objectif de la recherche. "

Selon le centre de transplantation de l’Université du Michigan, environ 1 500 à 1 700 personnes aux États-Unis subissent une transplantation pulmonaire chaque année. Un taux de survie moyen à 5 ans de 50 à 60% après une transplantation pulmonaire. Le centre affirme que le plus grand facteur limitant dans les transplantations pulmonaires est d'avoir suffisamment de donneurs appropriés.

«Les enfants pourraient prendre des poumons adultes»

Les auteurs de l'étude affirment que cette recherche pourrait être utilisée pour élaborer un nouveau calcul de la capacité pulmonaire prévue, où des poumons plus gros pourraient être offerts aux patients à la place de poumons plus petits qui pourraient ne pas fonctionner aussi bien.

Ils ajoutent que la réglementation actuelle signifie que les enfants de moins de 12 ans ne peuvent pas recevoir de poumons de donneurs adultes et que les adultes ne peuvent accepter les poumons des enfants donneurs.

Mais ils disent que cette recherche pourrait supprimer cette restriction de l'équation lors de l'attribution des poumons pour la transplantation. Cela pourrait permettre aux médecins de prendre des décisions en fonction des cas individuels et de la taille des organes du donneur disponibles.

Les auteurs de l'étude notent que cette découverte est particulièrement pertinente après qu'un cas de transplantation de poumon d'une fille de 10 ans ait provoqué un débat national. En raison de la réglementation en vigueur, la fille devait attendre un donneur de poumon approprié, ce qui signifiait qu'elle se détériorait rapidement.

Ashish Shah, directeur chirurgical d'une transplantation pulmonaire à l'hôpital Johns Hopkins, a déclaré:

"Cette étude nous dit que plutôt que de regarder des choses comme l'âge ou la taille, vous devez regarder chaque patient très attentivement et déterminer quelle est sa capacité pulmonaire.

Il peut y avoir des enfants qui pourraient prendre des poumons adultes qui seraient surdimensionnés pour eux avec un bon résultat. Et il peut y avoir de petits adultes qui feraient bien avec les poumons pédiatriques. "

Mais les chercheurs avertissent que les poumons peuvent encore être trop gros pour une transplantation. Si les poumons sont trop gros pour le receveur, les chirurgiens peuvent avoir des complications en fermant la cavité thoracique, ils pourraient peser trop sur le c?ur et causer une pression artérielle basse, ou les poumons pourraient devenir trop comprimés et s'effondrer.

Ashish Shah ajoute que même si les poumons plus gros pourraient être l'option privilégiée, cela ne signifie pas que les poumons plus petits devraient être rejetés - ils sont souvent meilleurs que l'absence totale de greffe.

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