Les tests de biomarqueurs pourraient accélérer considérablement le diagnostic de crise cardiaque

Selon une étude du numéro de décembre de JAMA, en utilisant un test contemporain ou très sensible pour les niveaux de biomarqueur troponine I, une protéine dans le tissu musculaire, chez les patients admis aux urgences avec des douleurs thoraciques, pourrait potentiellement aider à écarter un diagnostic de crise cardiaque. Des changements dans les niveaux du biomarqueur 3 heures après l'admission du patient peuvent s'avérer bénéfiques pour confirmer un diagnostic de crise cardiaque.
La douleur thoracique aiguë est l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les patients demandent des soins à l'urgence. Les chercheurs écrivent que:

"L'identification précoce des individus à haut risque et à risque intermédiaire d'ischémie myocardique (flux sanguin insuffisant vers le muscle cardiaque) est cruciale car ils bénéficient le plus d'un traitement précoce et agressif. crise cardiaque], le diagnostic d'IM repose principalement sur un taux élevé de troponine cardiaque dépassant le 99e percentile et démontrant une augmentation ou une diminution au fil du temps. "

Les chercheurs ont récemment mis au point des tests de sensibilité à la troponine hautement sensibles, qui peuvent évaluer en toute sécurité les taux de troponine chez plus de 50% de la population générale. Les analyses sont des procédures en biologie moléculaire pour tester ou mesurer l'activité d'un médicament ou d'une substance biochimique dans un organisme ou un échantillon organique.
Les chercheurs écrivent:

"La détection fiable de concentrations très faibles de troponine en utilisant ces nouveaux tests hautement sensibles dans le cadre aigu pourrait constituer un défi dans la pratique clinique quotidienne."

Till Keller, M.D., du University Heart Center de Hambourg, en Allemagne, et son équipe ont décidé d’évaluer la performance diagnostique du nouveau test de troponine I (hsTnI) hautement sensible comparé à un test de troponine I (cTnI) contemporain. Ils ont également examiné les modifications en série dans le diagnostic des crises cardiaques. Les chercheurs ont évalué au total 1 818 patients suspects de syndrome coronarien aigu, tels que crise cardiaque ou angine, recrutés dans des unités de douleur thoracique en Allemagne de 2007 à 2008 et ont mesuré douze biomarqueurs, y compris hsTnI et cTnI .
À la sortie de l'hôpital, 413 patients (22,7%) ont reçu un diagnostic final d'IM aigu. Les chercheurs ont découvert que les tests hsTnI et cTnI s'avéraient supérieurs aux autres biomarqueurs diagnostiques évalués pour identifier les patients présentant un IM aigu.
À l'admission, les résultats du test hsTnl utilisant le seuil du 99e percentile présentaient une sensibilité de 82,3% et une valeur prédictive négative (VPN) de 94,7%, tandis qu'après 3 heures, hsTnI présentait une sensibilité de 98,2% avec une VPN de 99,4%. Lorsque hsTnl a été comparé avec le test cTnl en utilisant le 99e percentile comme seuil, ils ont observé une sensibilité et une VPN similaires de 79,4% et 94,0% à l'admission et 98,2% et 99,4% après 3 heures.
Les chercheurs écrivent:
"En combinant le seuil du 99e centile à l’admission avec le changement en série de la concentration de troponine en 3 heures, la valeur prédictive positive (pour décider en IAM) pour hsTnI a augmenté de 75,1% à l’admission à 95,8% après 3 heures et pourcentage à l'admission à 96,1% après 3 heures.
La faiblesse des tests classiques de troponine avec une faible sensibilité dans les premières heures après l'apparition de la douleur thoracique a conduit à évaluer divers biomarqueurs dits précoces dans le diagnostic de l'IM. Dans notre étude, l'information diagnostique de hsTnI était supérieure à tous les autres biomarqueurs évalués. "
Ils continuent:

«L’utilisation des tests hsTnI et cTnI chez les patients suspects d’IM fournit des informations de diagnostic utiles. La détermination des valeurs de hsTnI et de cTnI 3 heures après l’admission au service d’urgence avec un seuil du 99e percentile permet une NPV supérieure à 99%. L'application de la modification relative de la concentration de hsTnI ou de cTnI dans les 3 heures suivant l'admission, combinée à la valeur seuil de diagnostic du 99e percentile à l'admission, améliore la spécificité et peut faciliter une application précoce précise de l'IM. "

Écrit par Petra Rattue