Les bisphosphonates valent la peine malgré le faible risque de fracture de la cuisse

Bien que les bisphosphonates soient liés à un risque minime de fracture rare de la cuisse, leurs avantages sont encore bien plus grands que leurs dangers pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose, ont écrit des chercheurs suédois dans le journal. NEJM (New England Journal of Medicine).
Les chirurgiens orthopédistes ont signalé un nombre croissant de cas de patients sous bisphosphonates présentant des fractures graves dans lesquelles l'os de la cuisse se claquait. Au cours des dernières années, les experts ont tenté de déterminer si la prise de bisphosphonates pouvait être liée à des fractures atypiques du fémur.
Une fracture du fémur atypique est une fracture propre et horizontale qui se propage du côté postérieur et se produit avec un traumatisme minimal ou nul.
Personne ne sait vraiment pourquoi certains patients développent ce type de fracture - les bisphosphonates sont-ils à l'origine de ces fractures ou d'autres facteurs, tels qu'un facteur génétique? Les études ne semblent pas avoir de résultats cohérents sur ce sujet, ont expliqué les auteurs.
En octobre 2010, la FDA (Food and Drug Administration) a modifié l'étiquetage des bisphosphonates, mettant en garde contre un risque potentiel de fractures atypiques.
Dans cette dernière étude, des chercheurs de l'Université de Linköping, en Suède, ont recueilli des données sur 1,5 million de femmes suédoises âgées d'au moins 55 ans en 2008. Elles ont examiné 1 234 rayons X sur 1 271 femmes ayant eu une fracture. .
Ils ont comparé les femmes présentant des fractures atypiques à 263 femmes présentant des fractures dans un endroit similaire (témoins). 78% des femmes présentant des fractures atypiques prenaient des bisphosphonates, alors que seulement 10% des contrôles avaient.
Cependant, les auteurs ont expliqué que les fractures atypiques sont encore très rares et que les avantages des bisphosphonates dépassent largement les risques.
L'auteur principal Jörg Schilcher, MD, a déclaré:

"(ces résultats) ... devraient être rassurants pour les utilisateurs de bisphosphonates. Avec une indication correcte, les avantages de la prévention des fractures compenseront largement le risque de fracture fémorale atypique."

Les bisphosphonates sont généralement prescrits aux femmes ménopausées pour prévenir les fractures liées à l'ostéoporose. 36,5 millions d'ordonnances ont été rédigées pour les bisphosphonates en 2010, selon IMS Health. Aux États-Unis, les bisphosphonates représentent une activité de 4,2 milliards de dollars par an.
Des exemples de bisphosphonates comprennent Fosamax, Aredia, Boniva, Aclasta, Zometa et Actonel.
Le professeur de chirurgie orthopédique Per Aspenberg a expliqué qu'un patient qui avait cessé de prendre des bisphosphonates pendant un an avait un risque de fracture inférieur de 70%. Il croit que nous avons besoin de plus de recherches sur cette question.

Bisphosphonates

Aussi connu sous le nom diphosphonates, sont une classe de médicaments qui empêchent la perte de masse osseuse et sont utilisés pour traiter l'ostéoporose et certaines conditions similaires. Ils ont deux phosphonates (PO₂) groupes, d’où leur nom.
Ils réduisent le risque de fracture ostéoporotique chez les patients ayant déjà subi une fracture. Cependant, ils n'ont aucun impact sur le risque de fracture chez les patients atteints d'ostéoporose qui n'ont jamais eu de fracture.
Les os sont constamment détruits et remplacés - les ostéoblastes créent et les ostéoclastes détruisent les os. Les bisphosphonates empêchent la digestion des os en favorisant la mort des cellules oestoclastiques, entraînant une perte osseuse plus lente.

"Utilisation des bisphosphonates et fractures atypiques de l'arbre fémoral"
Jörg Schilcher, M.D., Karl Michaëlsson, M.D., Ph.D. et Per Aspenberg, M.D., Ph.D.
N Engl J Med 2011; 364: 1728-1737 5 mai 2011
Ecrit par Christian Nordqvist