Les mesures de contrôle de la glycémie aident à prédire le risque d'événements liés aux maladies cardiovasculaires chez les patients diabétiques

La mesure du risque de maladie cardiovasculaire (MCV) est améliorée en mesurant l'HbA du patient diabétique._1c (hémoglobuline_1c) des chercheurs de Brigham and Women 's Hospital à Boston Archives de médecine interne.
Les auteurs ont expliqué que le diabète est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Cependant, selon des études récentes, le risque varie considérablement chez les patients diabétiques.
Ils ont écrit:

"Des analyses coûts-avantages simulées ont suggéré que cette variabilité du risque de MCV pourrait offrir une possibilité de traitement préventif sur mesure chez les patients diabétiques."

Nina P. Paynter, Ph.D. et l'équipe a décidé de déterminer dans quelle mesure la surveillance de l'HbA était utile_1c les niveaux pourraient être dans la prédiction des événements cardiovasculaires. Une HbA_1c Le test reflète la glycémie moyenne au cours des 8 à 13 semaines précédentes. Il est généralement considéré comme un indicateur de la façon dont le patient gère / contrôle son diabète.
Les chercheurs ont recueilli des données provenant de l'étude sur la santé des femmes et de l'étude sur la santé des médecins II. Sur 24 674 femmes, 685 avaient un diabète au départ, tandis que sur 11 280 hommes, 563 avaient un diabète au départ. Les participants avaient rempli des questionnaires sur leurs antécédents médicaux. Les échantillons de sang de base ont été évalués pour l'HbA_1c, Taux de protéine C-réactive et de cholestérol.
Les femmes ont été suivies pour de nouveaux incidents cardiovasculaires pendant 10,2 ans en moyenne et les hommes pendant 11,8 ans.
Pendant les périodes de suivi, il y avait:

• Femmes: 125 événements cardiovasculaires sur 685 participants. Par rapport à 665 sur 24 674 sans diabète.
• Hommes - 170 événements cardiovasculaires sur 563 participants. Par rapport à 1.382 sur 11.280 sans diabète.

Les chercheurs ont écrit que, y compris HbA _1c la modélisation de la prédiction des MCV améliorée par rapport aux maladies cardiovasculaires par rapport à la prédiction générale de tous les participants au diabète à risque élevé. C'était particulièrement le cas chez les femmes.
La modélisation du risque utilisée par les chercheurs a montré que 71,9% des femmes atteintes de diabète dans cette étude avaient un risque de maladie cardiovasculaire inférieur à 20% sur une période de dix ans, contre seulement 24,5% chez leurs homologues masculins.
Cependant, dans les modèles qui incluaient un terme pour HbA_1c, la prédiction du risque de maladie cardiovasculaire s'est nettement améliorée chez les femmes et plus modestement chez les hommes.
Les auteurs ont écrit:

"Utiliser un terme oui / non pour le diabète au lieu de HbA_1c ont également amélioré la prévision par rapport à la classification en tant que risque élevé chez les hommes et les femmes. Chez les femmes, cependant, HbA_1c amélioration de la prévision par rapport au terme oui / non.
Nous avons constaté que dans ces grandes cohortes d’hommes et de femmes basées sur la population, la présence du diabète seul ne conférait pas un risque de MCV supérieur à 20% sur 10 ans et la mesure du taux d’HbA._1c niveau de prédiction du risque chez les sujets diabétiques par rapport à la classification en équivalent de risque cardiovasculaire.

Les auteurs suggèrent que la différence de risque entre les hommes et les femmes est due en partie à un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire avec l'âge et au risque de retard chez les femmes.
Ils ont ajouté que d'autres études sont nécessaires pour confirmer leurs conclusions.
Malgré cela, les chercheurs ont conclu:

"Nos résultats suggèrent que l’amélioration de la prédiction du risque de MCV, et éventuellement de l’étalonnage, obtenue avec l’ajout de HbA_1c niveaux les plus élevés dans les populations à faible risque. "

Commentaire: Stratification du risque cardiovasculaire, HbA_1cet le tempo de la traduction

Le Dr Mark J. Pletcher, M.P.H., de l'Université de Californie à San Francisco, explique que les lignes directrices sur les maladies cardiovasculaires, y compris les directives du Groupe de traitement des adultes III (ATP III), seront bientôt mises à jour.
Il a écrit:

"L'approche de la stratification du risque de MCV chez les patients diabétiques sera un perfectionnement précis des lignes directrices à prendre en compte cette année."

Le diabète est considéré comme un "Équivalent de risque de maladie coronarienne" sous les directives actuelles ATP III. Les patients diabétiques peuvent être sujets à des objectifs assez agressifs pour réduire les taux de cholestérol, ainsi que des seuils de traitement.

Dr. Fletcher a écrit:

"L'article de Paynter et de ses collègues, qui comprend l'HbA_1c niveau ainsi que d'autres facteurs de risque standard, semble améliorer la discrimination et peut conduire à "une classification plus précise des individus dans les catégories de risque".

Une étude avec un plus grand nombre de patients diabétiques, en particulier ceux dont l’état n’était pas bien contrôlé, aurait donné de meilleurs résultats, at-il ajouté.
Dr. Fletcher a écrit:

"S'il n'y avait pas eu de revascularisations et d’accidents vasculaires cérébraux, ceux-ci n’ayant pas été pris en compte lors de l’élaboration et de l’équilibrage de l’équation ATP III,_1c la mesure…
... Il ne suffit pas de savoir si la discrimination ou le reclassement s’améliorent avec la mesure supplémentaire; les effets néfastes de la nouvelle mesure / stratégie (directe et indirecte) doivent être pris en compte et comparés à une estimation réaliste des bénéfices attendus sur la santé. "

Arch Intern Med. Publié le 25 juillet 2011. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.351
Ecrit par Christian Nordqvist