Tout ce que vous devez savoir sur la moelle osseuse

Table des matières

1. Qu'est-ce que la moelle osseuse?
2. Fonction
3. Greffes
4. Maladies
5. Don

La moelle osseuse est le tissu spongieux à l'intérieur de certains os du corps, y compris les os de la hanche et de la cuisse. La moelle osseuse contient des cellules immatures, appelées cellules souches.

De nombreuses personnes atteintes de cancers du sang, comme la leucémie et le lymphome, la drépanocytose et d'autres maladies potentiellement mortelles, ont besoin de greffes de moelle osseuse ou de sang de cordon pour survivre.

Une moelle osseuse et des cellules sanguines saines sont nécessaires pour vivre. Lorsque la maladie affecte la moelle osseuse de sorte qu'elle ne peut plus fonctionner efficacement, une greffe de moelle ou de sang de cordon pourrait être la meilleure option de traitement; pour certains patients, c'est le seul traitement potentiel.

Faits rapides sur la moelle osseuse

Voici quelques points clés sur la moelle osseuse. Plus de détails sont dans l'article principal.

• La moelle osseuse produit 200 milliards de nouveaux globules rouges chaque jour, ainsi que des globules blancs et des plaquettes.
• La moelle osseuse contient des cellules souches mésenchymateuses et hématopoïétiques.
• Environ 10 000 personnes aux États-Unis sont diagnostiquées chaque année avec des maladies nécessitant des greffes de moelle osseuse.
• Plusieurs maladies constituent une menace pour la moelle osseuse et empêchent la moelle osseuse de transformer les cellules souches en cellules essentielles.

Qu'est-ce que la moelle osseuse?

La moelle osseuse est un tissu mou et gélatineux qui remplit les cavités médullaires, les centres des os. Les deux types de moelle osseuse sont la moelle osseuse rouge, appelée tissu myéloïde, et la moelle osseuse jaune, ou tissu graisseux.¹

Coupe transversale osseuse longue montrant à la fois la moelle osseuse rouge et jaune.

Les deux types de moelle osseuse sont enrichis de vaisseaux sanguins et de capillaires.²

La moelle osseuse produit plus de 200 milliards de nouvelles cellules sanguines chaque jour.⁸ La plupart des cellules sanguines du corps se développent à partir des cellules de la moelle osseuse.⁵

Cellules souches de la moelle osseuse

La moelle osseuse contient deux types de cellules souches, mésenchymateuses et hématopoïétiques.

La moelle osseuse rouge est constituée d'un tissu fibreux délicat et hautement vasculaire contenant des cellules souches hématopoïétiques. Ce sont des cellules souches hématopoïétiques.

La moelle osseuse jaune contient des cellules souches mésenchymateuses, également appelées cellules stromales de la moelle osseuse. Ceux-ci produisent des graisses, du cartilage et des os.⁴

Les cellules souches sont des cellules immatures qui peuvent se transformer en différents types de cellules.

Les cellules souches hématopoïétiques de la moelle osseuse donnent naissance à deux types principaux de cellules: les lignées myéloïdes et lymphoïdes. Ceux-ci comprennent les monocytes, les macrophages, les neutrophiles, les basophiles, les éosinophiles, les érythrocytes, les cellules dendritiques et les mégacaryocytes ou les plaquettes, ainsi que les cellules T, les cellules B et les cellules tueuses naturelles.

Les différents types de cellules souches hématopoïétiques ont une capacité de régénération et une activité variables.

Certains sont multipotents, oligopotents ou unipotents, selon le nombre de types de cellules qu'ils peuvent créer.

Les cellules souches hématopoïétiques pluripotentes ont les propriétés suivantes:

• Renouvellement: Ils peuvent reproduire une autre cellule identique à eux-mêmes.
• Différenciation: ils peuvent générer un ou plusieurs sous-ensembles de cellules plus matures.

Le processus de développement de différentes cellules sanguines à partir de ces cellules souches pluripotentes est connu sous le nom d'hématopoïèse.¹¹

Ce sont ces cellules souches qui sont nécessaires dans la greffe de moelle osseuse.

Les cellules souches se divisent constamment et produisent de nouvelles cellules. Certaines nouvelles cellules restent sous forme de cellules souches et d'autres passent par une série de stades de maturation, sous forme de précurseurs ou de blastes, avant de se former ou de faire mûrir des cellules sanguines. Les cellules souches se multiplient rapidement pour produire des millions de cellules sanguines chaque jour.¹⁰

Les cellules sanguines ont une durée de vie limitée. C'est environ 100-120 jours pour les globules rouges. Ils sont constamment remplacés. La production de cellules souches saines est vitale.¹²

Les vaisseaux sanguins agissent comme une barrière pour empêcher les cellules sanguines immatures de quitter la moelle osseuse.

Seules les cellules sanguines matures contiennent les protéines membranaires requises pour se fixer à l'endothélium des vaisseaux sanguins et traverser celui-ci. Les cellules souches hématopoïétiques peuvent cependant traverser la barrière de la moelle osseuse. Ceux-ci peuvent être récoltés à partir de sang périphérique ou circulant.¹⁵

Les cellules souches hématopoïétiques de la moelle osseuse rouge peuvent se multiplier et se développer en trois types importants de cellules sanguines, chacune ayant son propre travail:

• Les globules rouges (érythrocytes) transportent l'oxygène dans le corps
• Les globules blancs (leucocytes) aident à combattre les infections et les maladies. Les globules blancs comprennent les lymphocytes - la pierre angulaire du système immunitaire - et les cellules myéloïdes qui comprennent les granulocytes: les neutrophiles, les monocytes, les éosinophiles et les basophiles.
• Les plaquettes (thrombocytes) aident à la coagulation après une blessure. Les plaquettes sont des fragments du cytoplasme des mégacaryocytes, une autre cellule de la moelle osseuse.

Une fois mûres, ces cellules sanguines passent de la moelle à la circulation sanguine, où elles remplissent des fonctions importantes nécessaires au maintien en vie et en bonne santé du corps.⁷

Les cellules souches mésenchymateuses se trouvent dans la cavité de la moelle osseuse. Ils se différencient en plusieurs lignées stromales, telles que:

• chondrocytes (génération de cartilage)
• ostéoblastes (formation osseuse)
• les ostéoclastes
• adipocytes (tissu adipeux)
• myocytes (muscle)
• macrophages
• cellules endotheliales
• les fibroblastes.⁶

moelle osseuse rouge

La moelle osseuse rouge produit tous les globules rouges et les plaquettes chez les adultes et environ 60 à 70% des lymphocytes. D'autres lymphocytes commencent leur vie dans la moelle osseuse rouge et se forment complètement dans les tissus lymphatiques, y compris le thymus, la rate et les ganglions lymphatiques.¹

Avec le foie et la rate, la moelle osseuse joue également un rôle dans l'élimination des vieux globules rouges.

Moelle osseuse jaune

La moelle osseuse jaune sert principalement de réserve aux graisses. Il aide à assurer la subsistance et à maintenir l'environnement correct pour que l'os fonctionne. Cependant, dans des conditions particulières, telles qu'une perte de sang sévère ou une fièvre, la moelle jaune peut retourner à la moelle rouge.¹

La moelle jaune a tendance à être située dans les cavités centrales des os longs et elle est généralement entourée d'une couche de moelle rouge avec de longues trabécules (structures en forme de poutre) dans un cadre réticulaire en éponge.⁶

Chronologie de la moelle osseuse

Avant la naissance, la moelle osseuse se développe d'abord dans la clavicule vers la fin du développement f?tal. Il devient actif environ 3 semaines plus tard. La moelle osseuse prend le relais du foie comme organe hématopoïétique majeur à 32 à 36 semaines de gestation.

La moelle osseuse reste rouge jusqu'à l'âge de 7 ans environ, la nécessité d'une nouvelle formation sanguine continue étant élevée. À mesure que le corps vieillit, la moelle rouge est progressivement remplacée par du tissu adipeux jaune. Les adultes ont en moyenne environ 2,6 kg (5,7 lb) de moelle osseuse, dont environ la moitié est rouge.³

Chez l'adulte, la plus forte concentration de moelle rouge se trouve dans les os des vertèbres, des hanches (ilium), du sternum, des côtes, du crâne et aux extrémités métaphysaires et épiphysaires des os longs du bras (humérus) et de la jambe ( fémur et tibia). Tous les autres os spongieux ou spongieux et les cavités centrales des os longs sont remplis de moelle jaune.

Fonction

La plupart des globules rouges, des plaquettes et la plupart des globules blancs se forment dans la moelle rouge. La moelle osseuse jaune produit des graisses, du cartilage et des os.

La formation de cellules sanguines à partir de la différenciation des cellules souches hématopoïétiques dans la moelle osseuse rouge.

Les globules blancs survivent de quelques heures à quelques jours, les plaquettes pendant environ 10 jours et les globules rouges pendant environ 120 jours. Ces cellules doivent être constamment remplacées par la moelle osseuse, car chaque cellule sanguine a une espérance de vie définie.

Certaines conditions peuvent déclencher une production supplémentaire de cellules sanguines. Cela peut se produire lorsque la teneur en oxygène des tissus corporels est faible, en cas de perte de sang ou d'anémie ou si le nombre de globules rouges diminue. Si cela se produit, les reins produisent et libèrent de l'érythropoïétine, une hormone qui stimule la moelle osseuse à produire plus de globules rouges.

La moelle osseuse produit et libère également plus de globules blancs en réponse aux infections, et plus de plaquettes en réponse au saignement. Si une personne souffre de graves pertes de sang, la moelle osseuse jaune peut être activée et transformée en moelle osseuse rouge.

Une moelle osseuse saine est importante pour toute une gamme de systèmes et d'activités.

Système circulatoire

Le système circulatoire touche tous les organes et systèmes du corps. Il implique un certain nombre de cellules différentes avec une variété de fonctions. Les globules rouges transportent l'oxygène vers les cellules et les tissus, les plaquettes sont transportées dans le sang pour favoriser la coagulation du sang après une blessure, et les globules blancs sont transportés vers les sites d'infection ou de blessure.

Hémoglobine

L'hémoglobine est la protéine des globules rouges qui leur donne leur couleur. L'hémoglobine collecte l'oxygène dans les poumons, la transporte dans les globules rouges et libère de l'oxygène dans les tissus tels que le c?ur, les muscles et le cerveau. Dioxyde de carbone (CO₂), un déchet de la respiration, est également éliminé par l'hémoglobine et renvoyé aux poumons pour être expiré.

Le fer

Le fer est un nutriment important pour la physiologie humaine. Il se combine aux protéines pour produire l'hémoglobine dans les globules rouges et est essentiel à la production de globules rouges (érythropoïèse). Le corps stocke le fer dans le foie, la rate et la moelle osseuse. La majeure partie du fer nécessaire chaque jour pour fabriquer l'hémoglobine provient du recyclage des vieux globules rouges.

des globules rouges

La production de globules rouges est appelée érythropoïèse. Il faut environ 7 jours pour qu'une cellule souche engagée se transforme en un globule rouge entièrement fonctionnel. À mesure que les globules rouges vieillissent, ils deviennent moins actifs et plus fragiles.

Les globules rouges vieillissants sont éliminés ou mangés par un type de globule blanc, ou macrophage, dans un processus appelé phagocytose. Le contenu de ces cellules est libéré dans le sang. Le fer libéré dans ce processus est transporté soit dans la moelle osseuse pour la production de nouveaux globules rouges, soit dans le foie ou d'autres tissus pour être stocké.

Normalement, environ 1% des globules rouges du corps sont remplacés chaque jour. Chez une personne en bonne santé, environ 200 milliards de globules rouges sont produits chaque jour.

globules blancs

La moelle osseuse produit de nombreux types de globules blancs. Celles-ci sont nécessaires pour un système immunitaire sain. Ils préviennent et combattent les infections.

Les principaux types de globules blancs, ou leucocytes, sont:

1) Lymphocytes

Les lymphocytes sont produits dans la moelle osseuse. Ils fabriquent des anticorps naturels pour lutter contre les infections causées par des virus qui pénètrent dans l'organisme par le nez, la bouche ou d'autres muqueuses, ou par des coupures et des éraflures. Des cellules spécifiques reconnaissent la présence d'envahisseurs étrangers (antigènes) qui pénètrent dans l'organisme et envoient un signal aux autres cellules pour qu'elles attaquent les antigènes.

Le nombre de lymphocytes augmente en réponse à ces invasions. Il existe deux principaux types de lymphocytes: les lymphocytes B et les lymphocytes T.

2) les monocytes

Les monocytes sont produits dans la moelle osseuse. Les monocytes matures ont une espérance de vie dans le sang de seulement 3 à 8 heures, mais lorsqu'ils pénètrent dans les tissus, ils deviennent des cellules plus grandes appelées macrophages. Les macrophages peuvent survivre dans les tissus pendant de longues périodes où ils engloutissent et détruisent les bactéries, certains champignons, les cellules mortes et d'autres substances étrangères au corps.

3) Granulocytes

Granulocyte est le nom de famille ou collectif donné à trois types de globules blancs: les neutrophiles, les éosinophiles et les basophiles. Le développement d'un granulocyte peut prendre deux semaines, mais cette durée est raccourcie lorsqu'il existe une menace accrue, telle qu'une infection bactérienne.

La moelle osseuse stocke une grande réserve de granulocytes matures.Pour chaque granulocyte circulant dans le sang, il peut y avoir de 50 à 100 cellules en attente dans la moelle pour être libérées dans la circulation sanguine. En conséquence, la moitié des granulocytes dans la circulation sanguine peuvent être disponibles pour lutter activement contre une infection dans le corps dans les 7 heures suivant la détection d'une infection.

Une fois qu'un granulocyte a quitté le sang, il ne revient normalement pas. Un granulocyte peut survivre dans les tissus pendant 4 à 5 jours, selon les conditions, mais il ne survit que quelques heures dans la circulation.

4) les neutrophiles

Les neutrophiles sont les granulocytes les plus courants. Ils peuvent attaquer et détruire les bactéries et les virus.

5) éosinophiles

Les éosinophiles participent à la lutte contre de nombreux types d’infections parasitaires et contre les larves de vers parasites et d’autres organismes. Ils sont également impliqués dans certaines réactions allergiques.

6) Basophiles

Les basophiles sont les moins communs des globules blancs et répondent à divers allergènes qui provoquent la libération d'histamine, d'héparine et d'autres substances.

L'héparine est un anticoagulant. Il empêche le sang de coaguler. Les histamines sont des vasodilatateurs qui provoquent une irritation et une inflammation. La libération de ces substances rend un agent pathogène plus perméable et permet aux globules blancs et aux protéines de pénétrer dans les tissus pour attaquer l'agent pathogène.

L'irritation et l'inflammation dans les tissus affectés par un allergène font partie de la réaction observée dans le rhume des foins, certaines formes d'asthme, de l'urticaire et, sous sa forme la plus grave, le choc anaphylactique.

Les plaquettes

La moelle osseuse produit des plaquettes dans un processus appelé thrombopoïèse. Les plaquettes sont nécessaires à la coagulation du sang et à la formation de caillots pour arrêter le saignement.

Une perte de sang soudaine déclenche une activité plaquettaire sur le site d’une blessure ou d’une blessure. Ici, les plaquettes s'agglomèrent et se combinent avec d'autres substances pour former de la fibrine. La fibrine a une structure filiforme et forme une croûte ou un caillot externe.

La carence en plaquettes provoque des ecchymoses et des saignements plus facilement. Le sang peut ne pas se coaguler bien sur une plaie ouverte et le risque de saignement interne peut être plus élevé si la numération plaquettaire est très faible.

Système lymphatique

Le système lymphatique comprend des organes lymphatiques tels que la moelle osseuse, les amygdales, le thymus, la rate et les ganglions lymphatiques.

Tous les lymphocytes se développent dans la moelle osseuse à partir de cellules immatures appelées cellules souches. Les lymphocytes qui mûrissent dans le thymus (derrière le sternum) sont appelés lymphocytes T. Celles qui mûrissent dans la moelle osseuse ou les organes lymphatiques sont appelées cellules B.¹⁴

Système immunitaire

Le système immunitaire protège le corps contre les maladies. Il tue les micro-organismes indésirables tels que les bactéries et les virus qui peuvent envahir l'organisme.

Comment le système immunitaire lutte-t-il contre l'infection?

Les petites glandes appelées ganglions lymphatiques sont dispersées dans tout le corps. Une fois que les lymphocytes sont fabriqués dans la moelle, ils se rendent dans les ganglions lymphatiques. Les lymphocytes peuvent alors voyager entre chaque n?ud par les canaux lymphatiques qui se rencontrent dans de grands canaux de drainage qui se vident dans un vaisseau sanguin. Les lymphocytes pénètrent dans le sang par ces conduits.

Trois types principaux de lymphocytes jouent un rôle important dans le système immunitaire:

Lymphocytes B (cellules B)

Ces cellules proviennent de cellules souches hématopoïétiques présentes dans la moelle osseuse chez les mammifères.

Il existe trois types de lymphocytes. Lymphocytes T, lymphocytes B et cellules tueuses naturelles.

Les cellules B expriment les récepteurs des cellules B (BCR) à la surface des cellules. Ceux-ci permettent à la cellule de se fixer sur un antigène à la surface d'un microbe envahissant ou d'un autre agent antigénique.

Pour cette raison, les cellules B sont connues en tant que cellules présentant l'antigène, car elles alertent les autres cellules du système immunitaire contre un microbe envahissant.

Les cellules B sécrètent également des anticorps qui se fixent à la surface des microbes responsables de l'infection. Ces anticorps sont en forme de Y et chacun s'apparente à un "verrou" spécialisé dans lequel correspond un "antigène" correspondant. En tant que tel, chaque anticorps en forme de Y réagit à un microbe différent, déclenchant une réponse plus importante du système immunitaire dans le but de lutter contre l'infection.

Dans certaines circonstances, les cellules B identifient par erreur les cellules normales du corps humain comme étant des antigènes nécessitant une réponse du système immunitaire. C'est le mécanisme qui sous-tend le développement de maladies auto-immunes telles que la sclérose en plaques, la sclérodermie et le diabète de type 1.

Lymphocytes T (cellules T)

Ces cellules sont appelées parce qu'elles mûrissent dans le thymus, un petit organe situé dans la partie supérieure de la poitrine, juste derrière le sternum (certaines cellules T mûrissent dans les amygdales). Il existe de nombreux types de cellules T et elles remplissent une série de fonctions dans le cadre de l'immunité à médiation cellulaire adaptative. Les lymphocytes T aident les lymphocytes B à fabriquer des anticorps contre les bactéries, les virus ou d'autres microbes envahissants.

Contrairement aux cellules B, certaines cellules T engloutissent et détruisent directement les agents pathogènes, après s'être liées à l'antigène à la surface du microbe.

Les cellules T tueuses naturelles, à ne pas confondre avec les cellules tueuses naturelles du système immunitaire inné, comblent les systèmes immunitaires innés et adaptatifs. Les cellules NKT reconnaissent les antigènes présentés différemment de nombreux autres antigènes et peuvent remplir les fonctions de cellules T auxiliaires et de cellules T cytotoxiques. Ils peuvent également reconnaître et éliminer certaines cellules tumorales.

Cellules tueuses naturelles (NK)

Ce type de lymphocyte attaque directement les cellules infectées par un virus.

Greffes

Une greffe de moelle osseuse peut être utilisée pour diverses raisons.

• Il peut remplacer la moelle osseuse malade non fonctionnelle par une moelle osseuse qui fonctionne bien. Ceci est utilisé pour des conditions telles que la leucémie, l'anémie aplastique et l'anémie falciforme.
• Il peut régénérer un nouveau système immunitaire qui combattra la leucémie existante ou résiduelle ou d'autres cancers non tués par la chimiothérapie ou la radiothérapie.
• Il peut remplacer la moelle osseuse et restaurer sa fonction normale après l'administration de fortes doses de chimiothérapie ou de radiothérapie pour traiter une tumeur maligne.
• Il peut remplacer la moelle osseuse par une moelle osseuse fonctionnelle et génétiquement saine pour prévenir d'autres dommages causés par une maladie génétique, comme le syndrome de Hurler et l'adrénoleucodystrophie.

Les cellules souches sont principalement situées à quatre endroits:

• un embryon
• moelle osseuse
• le sang périphérique, présent dans les vaisseaux sanguins du corps
• le sang de cordon trouvé dans le cordon ombilical et recueilli après la naissance⁹

Les cellules souches destinées à la transplantation sont obtenues à partir de l'une de ces cellules sauf le f?tus.

Les cellules souches peuvent être obtenues à partir de moelle osseuse, de sang périphérique et de sang de cordon.

La greffe de cellules souches hématopoïétiques implique la perfusion intraveineuse de cellules souches prélevées dans la moelle osseuse, le sang périphérique ou le sang du cordon ombilical.

Ceci est utilisé pour rétablir la fonction hématopoïétique chez les patients dont la moelle osseuse ou le système immunitaire est endommagé ou défectueux.¹⁷

Selon le premier rapport du réseau mondial pour la transplantation de sang et de moelle osseuse, plus de 50 000 premières procédures de transplantation de cellules souches hématopoïétiques, 28 000 procédures de transplantation autologue et 21 000 procédures de transplantation allogénique sont réalisées chaque année dans le monde.

Ce nombre continue d'augmenter de 10 à 20% par an. Les réductions des dommages aux organes, de l'infection et de la maladie grave du greffon contre l'hôte (GVHD) semblent contribuer à améliorer les résultats.

Dans une étude portant sur 854 patients ayant survécu au moins 2 ans après une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) pour une malignité hématologique, 68,8% étaient encore en vie 10 ans après la transplantation.¹⁷

La greffe de moelle osseuse est le principal traitement des affections qui menacent la capacité de la moelle osseuse, comme la leucémie.

Une greffe peut aider à reconstruire la capacité du corps à produire des cellules sanguines et à porter leur nombre à un niveau normal. Les maladies qui peuvent être traitées avec une greffe de moelle osseuse comprennent les maladies cancéreuses et non cancéreuses.

Les maladies cancéreuses peuvent ou non concerner spécifiquement les cellules sanguines, mais le traitement du cancer peut détruire la capacité du corps à fabriquer de nouvelles cellules sanguines.

Une personne atteinte d'un cancer subira normalement une chimiothérapie avant la transplantation. Cela permettra d'éliminer la moelle compromise.

Un donneur compatible, dans la plupart des cas un membre de la famille proche, fait ensuite récolter sa moelle osseuse et la préparer pour la transplantation

Types de greffe de moelle osseuse

Les types de greffes de moelle osseuse comprennent:

• Transplantation autologue: les patients reçoivent leurs propres cellules souches prélevées de leur sang périphérique ou de leur cordon pour reconstituer la moelle osseuse
• Transplantation syngénique: les patients reçoivent des cellules souches de leur jumeau identique
• Transplantation allogénique: les patients reçoivent des cellules souches correspondantes de leur frère, d'un parent ou d'un donneur non apparenté
• Transplantation haploidentique: une option de traitement pour environ 70% des patients n'ayant pas de donneur compatible HLA-identique
• Sang de cordon ombilical: type de greffe allogénique. Les cellules souches sont extraites du cordon ombilical du nouveau-né juste après la naissance. Les cellules souches sont congelées et stockées jusqu'à ce qu'elles soient nécessaires à une greffe. Les cellules du sang de cordon ombilical sont très immatures, ce qui rend moins nécessaire la mise en correspondance, mais il faut beaucoup plus de temps pour récupérer les numérations sanguines.

Type de tissu

Le type de tissu d'une personne est défini comme le type d'antigène leucocytaire humain (HLA) à la surface de la plupart des cellules de son corps. HLA est une protéine ou un marqueur que l'organisme utilise pour déterminer si la cellule appartient à l'organisme ou non.

Pour vérifier si le type de tissu est compatible, les médecins évaluent combien de protéines correspondent à la surface des cellules sanguines du donneur et du receveur. Il existe des millions de types de tissus différents, mais certains sont plus communs que d'autres.

Le type de tissu est hérité et les types sont transmis de chaque parent. Cela signifie qu'un parent sera plus susceptible d'avoir un type de tissu correspondant.

Toutefois, si un membre de la famille ne trouve pas de donneur de moelle osseuse approprié, les médecins tenteront de trouver une personne ayant un type de tissu compatible dans le registre des donneurs de moelle osseuse.

Tests pré-transplantation

Plusieurs tests sont effectués avant la greffe de moelle osseuse, afin d'identifier d'éventuels problèmes.

Les tests comprennent:

• typage des tissus et une variété de tests sanguins
• radiographie pulmonaire
• tests de la fonction pulmonaire
• Scanner ou scanner
• tests de la fonction cardiaque comprenant un électrocardiogramme et un échocardiogramme (ECG)
• biopsie de moelle osseuse
• enquête squelettique

En outre, un examen dentaire complet est nécessaire avant une greffe de moelle osseuse afin de réduire le risque d'infection. D'autres précautions seront également prises avant la greffe pour réduire le risque d'infection du patient.

Récolte de moelle osseuse

La moelle osseuse peut être obtenue pour examen par biopsie de moelle osseuse et par aspiration de moelle osseuse.

La concentration de moelle rouge est la plus élevée dans les os des hanches (ilium). Le médecin insérera une aiguille dans l'os et retirera une partie de la moelle osseuse, qui sera ensuite stockée et congelée.

La récolte de la moelle osseuse est devenue une procédure relativement courante. Il est généralement aspiré des crêtes iliaques postérieures alors que le donneur est sous anesthésie régionale ou générale.¹⁷

Il peut également être pris du sternum et du tibia supérieur chez les enfants, car il contient encore une quantité importante de moelle osseuse rouge.

Le médecin insérera une aiguille dans l'os, généralement dans la hanche, et retirera une partie de la moelle osseuse. Il est ensuite stocké et congelé.

Les directives établies par le Programme national des donneurs de moelle osseuse (NMDP) limitent le volume de moelle osseuse prélevé à 15 mL / kg du poids du donneur.Une dose de 1 x 103 et 2 x 108 cellules mononucléées de moelle par kilogramme est nécessaire pour établir la prise de greffe dans des greffes de moelle autologue et allogénique, respectivement.

Les complications liées à la moelle osseuse sont rares. Ils impliquent des problèmes liés à l'anesthésie, à l'infection et au saignement.

Une autre façon d'évaluer la fonction de la moelle osseuse consiste à administrer certains médicaments stimulant la libération de cellules souches de la moelle osseuse dans le sang circulant. L'échantillon de sang est alors obtenu et les cellules souches sont isolées pour un examen microscopique. Chez les nouveau-nés, les cellules souches peuvent être extraites du cordon ombilical.

Comment la moelle osseuse est-elle transplantée?

Avant la greffe, on peut administrer une chimiothérapie, une radiothérapie ou les deux. Cela peut se faire de deux manières:

Le produit de la moelle osseuse est perfusé à travers une veine centrale par un tube IV sur une période de plusieurs heures.

• Traitement ablatif (myéloablatif): On administre une chimiothérapie à haute dose, une radiothérapie ou les deux pour tuer les cellules cancéreuses. Cela tue également toute la moelle osseuse saine qui reste et permet aux nouvelles cellules souches de se développer dans la moelle osseuse
• Traitement à intensité réduite ou mini greffe: les patients reçoivent des doses plus faibles de chimiothérapie et de radiothérapie avant une greffe. Cela permet aux patients plus âgés et à ceux qui ont d'autres problèmes de santé d'avoir une greffe.

Une greffe de cellules souches est généralement effectuée après la chimiothérapie et la radiothérapie.

La perfusion de moelle osseuse ou de sang périphérique est un processus relativement simple qui est effectué au chevet du patient. Le produit de la moelle osseuse est perfusé à travers une veine centrale par un tube intraveineux sur une période de plusieurs heures. Les produits autologues sont presque toujours cryoconservés; ils sont décongelés au chevet du patient et infusés rapidement pendant plusieurs minutes.¹⁷

Après avoir pénétré dans la circulation sanguine, les cellules souches hématopoïétiques se rendent dans la moelle osseuse. Là, ils commencent à produire de nouveaux globules blancs, globules rouges et plaquettes dans un processus connu sous le nom de greffe. La greffe survient généralement 2 à 4 semaines après la transplantation.⁴

Une toxicité minimale a été observée dans la plupart des cas. Les perfusions de moelle osseuse ABO-incompatibles peuvent parfois conduire à des réactions hémolytiques. Le diméthylsulfoxyde (DMSO), utilisé pour la cryoconservation des cellules souches, peut provoquer des rougeurs au visage, une sensation de chatouillement dans la gorge et un goût prononcé dans la bouche (goût d'ail). Dans de rares cas, le DMSO peut provoquer une bradycardie, des douleurs abdominales, une encéphalopathie ou des convulsions et une insuffisance rénale.

Pour éviter le risque d'encéphalopathie, qui survient à des doses supérieures à 2 g / kg / jour de DMSO, des perfusions de cellules souches supérieures à 500 mL sont perfusées en 2 jours et le taux de perfusion est limité à 20 mL / min.

Les médecins vérifient régulièrement les numérations globulaires. Le rétablissement complet de la fonction immunitaire peut prendre plusieurs mois chez les greffés autologues et de 1 à 2 ans chez les patients recevant des greffes allogéniques ou syngéniques.

Des analyses de sang confirmeront la production de nouvelles cellules sanguines et le retour de tout cancer. L'aspiration de la moelle osseuse peut également aider les médecins à déterminer le fonctionnement de la nouvelle moelle.⁴

Des risques

Les complications associées à la GCSH comprennent à la fois des effets précoces et tardifs.¹⁷

Les problèmes précoces incluent:

• mucite
• cystite hémorragique
• pancytopénie prolongée et sévère
• infection
• GVHD (maladie du greffon contre l'hôte)
• échec de la greffe
• complications pulmonaires
• maladie veino-occlusive hépatique
• microangiopathie thrombotique

Les problèmes d'apparition tardive incluent:

• GVHD chronique
• effets oculaires
• effets endocriniens
• effets pulmonaires
• effets musculo-squelettiques
• effets neurologiques
• effets immunitaires
• infection
• insuffisance cardiaque congestive
• malignité subséquente

Les principaux risques comprennent une sensibilité accrue à l'infection, l'anémie, l'échec de la greffe, une détresse respiratoire et un excès de liquide pouvant entraîner une pneumonie et un dysfonctionnement du foie.

Une inadéquation entre les tissus du donneur et du receveur peut entraîner une réaction immunitaire entre les cellules de l'hôte et les cellules du greffon.

Lorsque les cellules de greffe attaquent les cellules hôtes, le résultat est une maladie dangereuse appelée maladie du greffon contre l'hôte (GVHD), qui peut être aiguë ou chronique et se manifester par une éruption cutanée, une maladie gastro-intestinale ou une maladie du foie. Le risque de GVHD peut être réduit au minimum grâce à une adaptation soigneuse des tissus.

Même quand une correspondance antigène entre donneurs est identique, environ 40% des receveurs développent encore la GVHD, atteignant 60 à 80% lorsque seul un seul antigène ne correspond pas. En raison du danger de cette complication, les transplantations autologues sont plus fréquentes.

La greffe de moelle osseuse n'a pas été recommandée auparavant chez les patients âgés de plus de 50 ans, en raison d'un taux de mortalité et de morbidité plus élevé et d'une incidence accrue de GVHD chez les personnes de plus de 30 ans. Cependant, de nombreux centres de transplantation ont effectué des transplantations de moelle osseuse réussies chez des patients bien au-delà de l'âge de 50 ans.

Il y a peu de risque pour ceux qui donnent, car ils génèrent de la nouvelle moelle pour remplacer celle qui a été retirée. Il existe toutefois un léger risque d'infection et une réaction à l'anesthésie peut survenir lors de toute intervention chirurgicale.

Maladies

Comme la moelle osseuse affecte de nombreux systèmes du corps, un problème peut entraîner un large éventail de maladies, y compris des cancers qui affectent le sang.

Un certain nombre de maladies constituent une menace pour la moelle osseuse, car elles empêchent la moelle osseuse de transformer les cellules souches en cellules essentielles.

La leucémie, la maladie de Hodgkin et d'autres cancers du lymphome sont connus pour endommager la capacité de production de la moelle et détruire les cellules souches.

Un examen de la moelle osseuse peut aider à diagnostiquer:¹

Frottis sanguin montrant des neutrophiles, des globules blancs et une leucémie.

• leucémie
• le myélome multiple
• Maladie de Gaucher
• cas d'anémie inhabituelle
• autres maladies hématologiques.

Un nombre croissant de maladies peut être traité avec le transfert de cellules souches hématopoïétiques (CSH).

Plus de la moitié des transplantations autologues sont effectuées pour traiter le myélome multiple et le lymphome non hodgkinien. La plupart des greffes allogéniques sont réalisées pour les cancers hématologiques et lymphoïdes.

Toutes les 4 minutes aux États-Unis, quelqu'un reçoit un diagnostic de cancer du sang. Une greffe de moelle osseuse est souvent la meilleure chance de survie.

Environ 30% des patients peuvent trouver un donneur correspondant dans leur famille, mais 70%, soit environ 14 000 par an, dépendent de la moelle donnée par une personne non apparentée.

La TCSH autologue est actuellement utilisée pour traiter:

• le myélome multiple
• lymphome non hodgkinien
• lymphome de Hodgkin
• leucémie myéloïde aiguë
• neuroblastome
• tumeurs germinales
• maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux disséminé et la sclérodermie systémique
• amyloïdose

La GCS allogénique est utilisée pour traiter:

• leucémie myéloïde aiguë
• leucémie lymphoblastique aiguë
• la leucémie myéloïde chronique
• la leucémie lymphocytaire chronique
• troubles myéloprolifératifs
• syndromes myélodysplasiques
• le myélome multiple
• lymphome non hodgkinien
• lymphome de Hodgkin
• l'anémie aplasique
• aplasie pure des globules rouges
• hémoglobinurie paroxystique nocturne
• anémie fanconi
• thalassémie majeure
• l'anémie falciforme
• déficit immunitaire combiné sévère (DICS)
• Syndrome de Wiskott-Aldrich
• lymphohistiocytose hémophagocytaire
• troubles génétiques liés au métabolisme, tels que la mucopolysaccharidose
• Maladie de Gaucher, leucodystrophies métachromatiques et adrénoleucodystrophies
• Épidermolyse bulleuse
• neutropénie congénitale sévère
• Syndrome de Shwachman-Diamond
• Anémie Diamond-Blackfan
• déficit d'adhésion leucocytaire

La GCSH peut aussi aider à traiter:¹⁷

• cancer du sein, bien que cela ne soit pas confirmé
• cancer des testicules chez certains patients au stade précoce
• certains troubles immunologiques ou hématopoïétiques génétiques

Des greffes de moelle osseuse sont parfois nécessaires après certains traitements, tels que la chimiothérapie à haute dose et la radiothérapie, utilisés pour traiter le cancer. Ces traitements ont tendance à endommager les cellules souches saines et à détruire les cellules cancéreuses.

Tests de moelle osseuse

Les tests de la moelle osseuse peuvent aider à diagnostiquer certaines maladies, en particulier celles liées au sang et aux organes hématopoïétiques. Les tests fournissent des informations sur les réserves de fer et la production de sang.¹

L'aspiration de la moelle osseuse utilise une aiguille creuse pour retirer un petit échantillon (environ 1 ml) de moelle osseuse pour examen au microscope.

L'aiguille est généralement insérée dans la hanche ou le sternum chez l'adulte et dans la partie supérieure du tibia (l'os le plus gros de la jambe) chez les enfants et l'aspiration est utilisée pour extraire l'échantillon.

L'aspiration de la moelle osseuse est généralement effectuée lorsque des analyses sanguines antérieures l'indiquent et est particulièrement utile pour fournir des informations sur divers stades des cellules sanguines immatures.

Leucémie: ce que vous devez savoirUne greffe de cellules souches peut aider à traiter la leucémieLisez maintenant

Don

Il existe deux principaux types de dons de moelle osseuse.

Ce sont les cellules souches du sang, et non la moelle osseuse elle-même, qui sont nécessaires au traitement des cancers du sang et d’autres maladies.

La première consiste à retirer la moelle osseuse de l'arrière de l'os pelvien.

La seconde méthode, plus courante, s'appelle le don de cellules souches du sang périphérique (PBSC). Cela implique de filtrer les cellules souches directement à partir du sang. Ce sont ces cellules souches du sang, plutôt que la moelle osseuse elle-même, qui sont nécessaires au traitement des cancers du sang et d'autres maladies.

Lorsqu'une personne adhère à un registre de dons de moelle osseuse, elle accepte de donner selon la méthode que le médecin du patient juge appropriée.

En termes de coûts, les dépenses liées à un don de moelle osseuse sont généralement couvertes soit par le NMDP, soit par l’assurance médicale du patient. Les donateurs ne paient jamais pour faire un don et ils ne sont jamais payés pour faire un don.

Le risque pour un donneur est minime. Plus de 99% des donneurs se rétablissent complètement après l'intervention. Avec le don de moelle osseuse, le risque majeur implique l'utilisation de l'anesthésie pendant la procédure elle-même.

Avec le don PBSC, la procédure elle-même, qui consiste à filtrer le sang à travers une machine, n'est pas considérée comme dangereuse.

La probabilité de trouver un donneur de moelle osseuse approprié varie de 66 à 93 pour cent, selon l'origine ethnique.

Qui peut faire un don de moelle osseuse⁸

Voici quelques lignes directrices générales sur le don de moelle osseuse recommandées par le Programme national des donneurs de moelle osseuse (NMDP).

Les directives visent à protéger la santé et la sécurité du donneur et du receveur. Les donateurs sont encouragés à contacter leur centre NMDP local pour obtenir des détails spécifiques et à discuter des dons avec leur équipe de soins de santé.

• Pour figurer dans le registre, les donneurs potentiels doivent être en bonne santé et âgés de 18 à 60 ans.
• Si elle est jumelée à une personne ayant besoin d'une greffe, chaque donneur doit passer un examen médical et être exempt d'infection avant de faire un don.
• Les personnes qui utilisent des médicaments peuvent normalement faire un don de moelle osseuse, du moment qu'elles sont en bonne santé et que toutes les conditions médicales sont maîtrisées au moment du don.

Les médicaments acceptables comprennent les pilules contraceptives, les médicaments pour la thyroïde. les antihistaminiques, les antibiotiques, les gouttes pour les yeux sur ordonnance et les médicaments topiques, tels que les crèmes pour la peau. Les anxiolytiques et les antidépresseurs sont autorisés tant que la condition est sous contrôle.

Faire un don n'est pas possible:

• pendant la grossesse
• par toute personne utilisant des médicaments par voie intraveineuse qui ne sont pas prescrits par un médecin
• si la personne a eu un test sanguin positif pour l'hépatite B ou l'hépatite C
• par ceux avec des conditions médicales spécifiques, telles que la plupart des types de cancer ou certaines maladies cardiaques

Les personnes atteintes de la maladie de Lyme, du paludisme ou de tatouages ??ou de piercings récents devraient attendre au moins un an avant de faire un don de moelle osseuse.

Comment un match de moelle osseuse est-il déterminé?

Après s'être inscrit pour faire un don, la personne entreprendra un test de typage HLA, qui est utilisé pour faire correspondre les patients avec des donneurs potentiels.

Leur type HLA sera alors ajouté à une base de données de donneurs potentiels, et un médecin effectuera une recherche dans le registre pour tenter de trouver une correspondance pour leur patient.

Les protéines dans les cellules sanguines seront comparées pour voir si elles sont similaires à celles du receveur. Le donneur potentiel sera contacté s'il y a une correspondance.

Plus le type de tissu du donneur est similaire à celui du patient, plus il y a de chances que le corps du patient accepte la greffe.

Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW) est une base de données collective de 59 registres dans 43 pays et de 37 registres de sang de cordon de 21 pays; 26,35 millions de donneurs potentiels de cellules souches et 687 000 unités de sang de cordon étaient disponibles en septembre 2015.^19,20 Des recherches préliminaires à travers le NMDP explorent régulièrement le BMDW.

Que se passe-t-il lors d'un don de moelle osseuse?

Les études suivantes sont systématiquement effectuées sur des donneurs de cellules souches hématopoïétiques:

Donner des cellules souches du sang périphérique implique de prendre le sang à l'aide d'un cathéter inséré dans un bras et de faire passer le sang dans une machine qui filtre les cellules souches.

• histoire et examen physique
• études de la créatinine sérique, de l'électrolyte et de la fonction hépatique
• études sérologiques pour le cytomégalovirus (CMV), les virus de l'herpès, l'ARN du VIH, les anticorps anti-VIH, les virus de l'hépatite B et C, le virus lymphotrope humain T-1/2 (HTLV-I / II) et la syphilis (VDRL); dans les dons autologues, les tests CMV et VDRL ne sont pas requis
• ABO sanguin
• Typage HLA
• radiographie thoracique
• Électrocardiographie (ECG)

Don de cellules souches du sang périphérique (PBSC)

Avant qu'une personne puisse donner du PBSC, elle devra subir des injections quotidiennes d'un médicament appelé filgrastim dans les cinq jours précédant l'intervention. Ce médicament attire les cellules souches de la moelle osseuse, de sorte que le donneur en aura plus dans le sang.

Donner PBSC implique une procédure connue sous le nom d'aphérèse. C'est à ce moment-là que le sang est prélevé du corps à l'aide d'un cathéter inséré dans un bras et passé à travers une machine, filtrant les cellules souches, ainsi que des plaquettes et des globules blancs. Le sang restant (constitué principalement de plasma et de globules rouges) retourne ensuite dans le corps par une veine de l'autre bras.

La procédure est totalement indolore et similaire au don de plasma. Le don de PBSC nécessite généralement entre deux et quatre séances, chacune d'une durée de 2 à 6 heures.

Le don de PBSC ne nécessite pas d'anesthésie. Le médicament administré pour stimuler la mobilisation (libération) des cellules souches de la moelle dans le sang peut provoquer des douleurs musculaires, des maux de tête, de la fatigue, des nausées, des vomissements ou des troubles du sommeil. Ces effets secondaires s'arrêtent généralement dans les 2 à 3 jours suivant la dernière dose du médicament.

Don de moelle osseuse

Si une personne fait un don de moelle osseuse au lieu de PBSC, les injections de filgrastim ne sont pas nécessaires. Le don de moelle osseuse est une intervention chirurgicale, réalisée en salle d'opération, qui nécessite une anesthésie et est donc totalement indolore. Toute la procédure prend entre 1 et 2 heures.

Dans 96% des cas, une anesthésie générale est utilisée, ce qui signifie que le donneur sera inconscient pendant toute la procédure. Dans un petit nombre de cas, on utilisera un anesthésique local qui engourdit simplement la zone où la moelle osseuse est prélevée. Dans cette situation, la personne sera réveillée tout au long de la procédure.

La personne est allongée sur le ventre. Les médecins feront une incision d'environ un quart de pouce de longueur des deux côtés de l'os pelvien. Ils insèrent ensuite des aiguilles creuses spéciales dans l'os, à travers lesquelles ils tirent la moelle liquide. Les incisions ne nécessitent normalement pas de points de suture.

Après l'intervention, le donneur restera dans une salle de réveil jusqu'à ce qu'il reprenne conscience. Une fois qu'ils pourront manger, boire et marcher, ils pourront partir.

Récupération

Après le don, le rétablissement complet peut prendre quelques jours, surtout si l'intervention chirurgicale était en cause.

Les personnes qui donnent de la moelle osseuse ont souvent des maux de tête, de la fatigue, des douleurs musculaires, des douleurs au dos ou à la hanche, des ecchymoses autour du site de l'incision et des difficultés à marcher. Cela peut persister jusqu'à 2 jours, voire plusieurs semaines.

Une personne qui fait un don de PBSC est peu susceptible de subir des effets secondaires suite au don, autre que des ecchymoses au site des aiguilles. Le temps de récupération est presque immédiat.

Après le don, la moelle osseuse se remplace en 4 à 6 semaines.

Résultat

Le résultat de la greffe de moelle osseuse dépend de:

• le type de greffe
• dans quelle mesure les cellules correspondent
• quel type de condition le patient a
• l'âge du patient et son état de santé général
• le type et le dosage de la chimiothérapie ou de la radiothérapie utilisée avant la transplantation
• des complications

Un patient dont l'état est stable ou en rémission a de meilleures chances d'obtenir de bons résultats que celui d'une personne ayant subi une transplantation à un stade ultérieur ou une maladie en rechute. Le jeune âge au moment de la greffe améliore également les chances.

Les transplantations pour des maladies non malignes ont tendance à avoir des résultats plus favorables, avec un taux de survie de 70 à 90% si le donneur est un frère jumelé et de 36 à 65% si le donneur n'est pas apparenté.

Les transplantations pour leucémie aiguë en rémission au moment de la transplantation ont des taux de survie de 55 à 68% si le donneur est apparenté et de 26 à 50% si le donneur n'est pas apparenté.

Une greffe de moelle osseuse peut guérir complètement ou partiellement la maladie.Si la greffe réussit, les individus peuvent retourner à la plupart des activités normales dès qu'ils se sentent assez bien. La récupération complète prend normalement un an.