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Les stents cérébraux pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ont l'effet inverse

Les chercheurs ont rapporté que les endoprothèses cérébrales, qui sont placées pour ouvrir une artère obstruée et sont conçues pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes à haut risque, augmentent considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral et de décès. NEJM (New England Journal of Medicine), après avoir terminé un essai clinique multicentrique. Les auteurs ont noté que les patients recevant des stents cérébraux présentaient un taux d'AVC et de décès deux fois plus élevé que ceux sans stents.
Cette augmentation significative du risque d'AVC a amené l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux à cesser de participer à l'essai en avril 2011.
Les NIH (National Institutes of Health) ont alerté les médecins et le grand public sur les résultats de l'essai. Cela modifiera probablement de manière significative les décisions thérapeutiques, les médecins recommandant aux patients de changer de mode de vie et de prendre certains médicaments hypertendus, anticoagulants et hypocholestérolémiants.
L'essai a impliqué 450 patients dans 50 centres à travers les États-Unis. Tous avaient récemment eu un accident vasculaire cérébral ou des symptômes de type temporaire liés à un rétrécissement considérable d'une artère majeure du cerveau. Lorsqu'une artère cérébrale se rétrécit, l'apport sanguin au cerveau diminue, ce qui augmente considérablement le risque d'accidents vasculaires cérébraux.
Ils ont tous reçu des médicaments anticoagulants et ont reçu des traitements agressifs pour contrôler leur tension artérielle et leur taux de cholestérol. 225 d'entre eux ont été sélectionnés au hasard pour recevoir des stents cérébraux.
Les auteurs rapportent que:

  • Les stent patients
    15% ont eu un deuxième AVC ou sont décédés dans les 30 jours suivant le début du traitement.
    20,5% ont eu un accident vasculaire cérébral ou sont décédés au cours d'une période de suivi de près d'un an.
  • Les patients non-stent
    Moins de 6% ont eu un deuxième AVC ou sont décédés dans les 30 jours suivant le début du traitement.
    11,5% ont eu un accident vasculaire cérébral ou sont décédés au cours d'une période de suivi de près d'un an.
Le co-chercheur principal Colin P. Derdeyn, MD, École de médecine de l'Université de Washington à Saint-Louis, a déclaré:
"Les complications de l'endoprothèse étaient plus importantes que prévu. D'autres recherches pourraient identifier des groupes spécifiques de patients pouvant bénéficier de ces stents, mais pour l'instant, nous semblons être en mesure de sauver davantage de vies en travaillant énergiquement pour abaisser la tension artérielle et cholestérol. "

Les auteurs affirment qu'ils tentent maintenant de déterminer ce qui cause les taux d'accidents vasculaires cérébraux et de mortalité plus élevés chez les patients. Ils suggèrent que des caillots se forment sur les endoprothèses puis se délogent. Une autre possibilité pourrait être des dommages aux vaisseaux sanguins lorsque le stent est installé.

Aux États-Unis, l'AVC est la quatrième cause de décès. Plus de 50 000 des 750 000 accidents vasculaires cérébraux survenant chaque année en Amérique sont causés par une sténose. La sténose désigne le rétrécissement ou le blocage des vaisseaux sanguins causé par l'accumulation de caillots et de plaques. Les personnes atteintes de diabète, ainsi que les Hispaniques, les Américains d'origine asiatique et les Afro-Américains courent un risque plus élevé de sténose que les autres.
Le système Gateway-Wingspan, une technologie qui permet au chirurgien d'ouvrir une artère crânienne bloquée en y insérant un ballon et de le gonfler, est le seul dispositif approuvé par la FDA qui soit dédié aux artères obstruées du cerveau. Le ballon est gonflé, après quoi le stent est inséré pour maintenir l’artère ouverte.
Mark Chimowitz, MBChB, de l'Université médicale de Caroline du Sud, à Charleston, et Derdeyn ont cherché à déterminer les risques et les bénéfices potentiels pour Gateway-Wingspan dans un essai clinique randomisé. Ils ont conçu le Stenting vs. Aggressive Medical Management pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux récurrents dans la sténose intracrânienne.
Derdeyn dit:
"Une étude antérieure a montré que l'hypertension artérielle et le taux de cholestérol dans ce groupe de patients étaient fortement associés à un risque accru d'AVC. Nous avons développé des protocoles de gestion médicale agressive qui demandaient aux médecins traitants de travailler en toute sécurité Nous avons également surveillé régulièrement les patients pour voir si ces objectifs étaient atteints ".

L'étude humaine a débuté en 2008.

Derdeyn, qui est également directeur du Stroke and Cerebrovascular Center au Barnes-Jewish Hospital et à la School of Medicine, a déclaré:
"Nous avons seulement accepté des patients dont les sténoses bloquaient 70% ou plus d'une artère, donc c'était un groupe à très haut risque. Bien que nous ayons été sélectifs à cet égard, nous n'avons pas étudié la nature des blocages - le blocage était uniquement dû à la plaque et à la quantité de caillot de sang présent sur une plaque. Ces patients peuvent avoir un risque différent d'accident vasculaire cérébral avec stenting. "

Ils ont ajouté que ce type d’information, susceptible d’être obtenu grâce à des techniques de numérisation modernes, pourrait aider les chercheurs et autres médecins s’occupant de ces patients à élaborer des plans de traitement mieux ciblés.
Ceux qui ont déjà été traités seront suivis pendant 24 mois.
Ecrit par Christian Nordqvist

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