Le dépistage du cancer du sein - Les avantages l'emportent-ils sur les inconvénients?

Le dépistage systématique du cancer du sein réduit le risque de décès, a rapporté un groupe d'experts indépendants. Le lancette. Cependant, la pratique entraîne également un surdiagnostic; les cas de femmes présentant des résultats faussement positifs, nécessitant des biopsies inutiles et d'autres interventions, ou les patients subissant un traitement pour des tumeurs inoffensives.
Des experts et des groupes de patients ont débattu de la date à laquelle le dépistage du cancer du sein devrait commencer et de la fréquence à laquelle il devrait se dérouler. Auparavant, une fois par an, la femme avait 40 ans. Cependant, en raison du nombre de faux positifs, des biopsies inutiles, des coûts financiers supplémentaires et des causes de surmenage, les experts disent maintenant "ça dépend". L’American Medical Association, en juillet 2012, a déclaré que les femmes devraient être éligibles au dépistage par mammographie à partir de 40 ans et qu’elles devraient être couvertes par une assurance.
Le dépistage du cancer du sein tend à détecter le cancer du sein plus tôt au cours de la maladie, ce qui entraîne un traitement plus rapide et un meilleur pronostic..
Cependant, le nombre de cas de surdiagnostic a suscité des inquiétudes. Le surdiagnostic, par exemple, est le cas où une tumeur est détectée pendant le dépistage, la femme a la tumeur enlevée chirurgicalement, reçoit une radiothérapie et des médicaments. Cependant, la tumeur, si elle n’avait pas été détectée, n’aurait pas nui au patient; elle aurait passé le reste de sa vie avec une tumeur non détectée qui n'a jamais causé de maladie. Le problème avec la mammographie est qu'elle ne fait pas de distinction entre les cancers progressifs et non progressifs.
Le groupe d'experts indépendants sur le dépistage du cancer du sein était composé de:

• Royaume-Uni M G Marmot (président, Département d'épidémiologie et de santé publique, UCL, Londres)
• D Altman (Centre de statistique en médecine, Université d'Oxford)
• D Cameron (Centre de recherche sur le cancer d'Edimbourg, Université d'Edimbourg)
• J A Dewar (Département de chirurgie et d'oncologie, Ninewells Medical School, Dundee)
• S. G Thompson (Département de santé publique et de soins primaires, Université de Cambridge)
• Maggie Wilcox (membre laïc)

Le panel a été mis en place par le professeur Sir Mike Richards, directeur national du cancer pour l’Angleterre, et le Dr Harpal Kumar, directeur général de Cancer Research UK. Le but était de fournir "une revue indépendante des preuves des avantages et des inconvénients du dépistage du cancer du sein au Royaume-Uni".
L'objectif du panel était d'analyser les preuves existantes de l'efficacité du dépistage du cancer du sein par rapport au risque de sur-diagnostic. Ils ont recueilli des données sur 11 essais contrôlés randomisés qui visaient à déterminer si le dépistage du cancer du sein entraînait moins de décès par cancer du sein, comparativement à l'absence de dépistage.
Ils ont trouvé, dans l'ensemble, que les patients qui sont invités à passer une mammographie ont un risque relatif de décès par cancer du sein inférieur de 20% à ceux qui ne sont pas invités.
Le Panel a déclaré que les études présentaient certaines limites, par exemple ils avaient tous plus de deux décennies. Cependant, ils ont toujours conclu que, selon les preuves examinées, le risque relatif de mourir du cancer du sein est inférieur de 20% chez les femmes qui passent des dépistages de routine.

Le dépistage systématique du cancer du sein ne comportait que trois essais randomisés portant sur le surdiagnostic. Malgré cela, le panel a conclu que sur les quelque 307 000 femmes âgées de 50 à 52 ans qui avaient été invitées à commencer le dépistage chaque année, un peu plus de 1% avaient été sur-diagnostiquées sur une période de 20 ans.
Ils ont conclu, après avoir recueilli des données sur les avantages et le surdiagnostic, que pour 10 000 Britanniques invitées à passer du dépistage de 50 à 20 ans, environ 681 auront un cancer détecté, dont 129 cas de surdiagnostic; et 43 décès par cancer du sein seront évités.
Ils ont ajouté que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les avantages et les inconvénients du dépistage du cancer du sein.
Le professeur Marmot a déclaré:

"La réduction du risque de décès dû au dépistage du cancer du sein correspond à un décès par cancer du sein prévenu pour 235 femmes invitées au dépistage et un décès évité pour 180 femmes participant au dépistage. Les programmes de dépistage du cancer du sein invitant les femmes âgées 50 à 70 ans de dépistage tous les 3 ans préviennent probablement environ 1 300 décès par cancer du sein chaque année, mais nos estimations suggèrent également que chaque année environ 4 000 femmes sont surdiagnostiquées à la suite du dépistage.
Pour chaque femme, le choix est clair. Du côté positif, le dépistage confère une réduction du risque de mortalité du cancer du sein en raison de la détection précoce et du traitement. Sur le plan négatif, on sait qu’elle a peut-être 1% de chance d’avoir un cancer diagnostiqué et traité qui n’aurait jamais causé de problèmes si elle n’avait pas été dépistée. Une communication claire de ces méfaits et avantages pour les femmes est essentielle et le c?ur du fonctionnement d'un système de santé moderne. "

Lancette Éditorial

Un éditorial, publié à côté de la Revue, conclut que le programme de dépistage du cancer du sein au Royaume-Uni prolonge la vie. Dans l'ensemble, les avantages semblent dépasser les inconvénients.
Les auteurs ont écrit:

"La diffusion de ces résultats est maintenant impérative dans les médias, le programme de dépistage du NHS et entre les médecins et leurs patients. Les femmes doivent avoir un accès complet et complet à ces dernières preuves pour faire un choix éclairé sur le dépistage du cancer du sein."

Une revue complète de millions de mammographies en Europe, publiée dans le Le journal de dépistage médical (Numéro de septembre 2012) ont conclu que les avantages l'emportent sur les inconvénients du surdiagnostic, en termes de vies sauvées.Les auteurs de Queen Mary, Université de Londres, ont montré que pour chaque tranche de 1 000 femmes âgées de 50 à 69 ans qui subissent une mammographie tous les deux ans, le dépistage permet de sauver de sept à neuf vies, plus quatre cas de surdiagnostic.
Une étude suédoise publiée dans le Journal de l'Institut National du Cancer (Numéro du 17 juillet 2012) a montré que le dépistage du cancer du sein avait un impact limité ou nul sur la mortalité par cancer du sein chez les femmes âgées de 40 à 69 ans.
Ecrit par Christian Nordqvist