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L'allaitement maternel prolongé et le traitement antirétroviral prolongé peuvent réduire la transmission du VIH de la mère à l'enfant

Les résultats à long terme de l'essai randomisé sur l'allaitement, l'antirétroviraux et la nutrition (BAN) révèlent que l'allaitement pendant une période plus longue (6 mois et plus) avec un traitement antirétroviral (TARV) pourrait aider à réduire la transmission du VIH de la mère à l'enfant et à améliorer les chances de survie du nourrisson.
Les enfants ne sont pas protégés contre l’infection par le VIH. Toutefois, si l’allaitement est arrêté avant 6 mois, le risque de problèmes de croissance, de maladie et de mortalité augmente.
Dans un commentaire associé, Louise Kuhn de l'Université Columbia, New York, Etats-Unis, et Hoosen Coovadia de l'Université de Witwatersrand, Johannesburg, Afrique du Sud, écrivent:

"BAN insiste sur le fait que l'allaitement est essentiel à la survie et au bien-être du nourrisson. Le sevrage précoce n'est ni efficace ni sûr comme stratégie de prévention du VIH."

L'essai, mené au Malawi entre mars 2004 et janvier 2010, a recruté 2 369 mères séropositives et leurs bébés. Les participants à l'étude ont été affectés à l'un des trois groupes suivants:
  • Antirétroviral maternel
  • Prophylaxie infantile
  • Groupe de contrôle
Les premiers résultats de l'essai ont montré que la transmission du VIH était considérablement réduite en administrant des médicaments antirétroviraux aux mères ou à leurs bébés pendant six mois au maximum. En conséquence, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande actuellement que les mères infectées par le VIH ou leurs bébés reçoivent une prophylaxie antirétrovirale tout au long de l'allaitement.

Dans ce rapport, Denise Jamieson des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis et son équipe révèlent les résultats à long terme de l'essai, en mettant l'accent sur la sécurité et les effets du sevrage et de l'arrêt de la prophylaxie antirétrovirale 28 semaines après la naissance.
Les chercheurs ont constaté qu'à 48 semaines, le groupe témoin présentait un risque significativement plus élevé de transmission du VIH (7%) que le groupe prophylaxie infantile (4%) ou le groupe antirétroviral maternel (4%).
En outre, l’équipe a constaté qu’un sevrage précoce, c’est-à-dire après 28 semaines, pouvait en fait augmenter les chances de transmission du VIH, après que près de 30% des bébés aient été infectés.
Les bébés sevrés tôt étaient également beaucoup plus susceptibles de développer le paludisme, la tuberculose, la diarrhée, des problèmes de croissance ou de mourir. Au cours de la période de suivi de 29 à 48 semaines, le taux d'événements indésirables graves chez les bébés était significativement plus élevé que la phase d'intervention de 28 semaines. Au cours du suivi de 48 semaines, 1 mère du groupe antirétroviral de la mère est décédée contre 8 dans le groupe témoin, ce qui indique que le traitement antirétroviral pourrait contribuer à améliorer la survie de la mère.
Les chercheurs concluent:
"La prophylaxie chez le nourrisson ou la mère réduit efficacement la transmission postnatale du VIH-1 et cet effet protecteur persiste jusqu’à l’arrêt de l’allaitement.
Cependant, la transmission se produit après que les mères ont signalé qu'elles avaient sevré leurs enfants, de sorte que l'allaitement avec prophylaxie pendant plus de 28 semaines pourrait être avantageux.
La morbidité et la mortalité infantiles ont également augmenté après 28 ans, ce qui suggère que la poursuite de l'allaitement avec prophylaxie pendant une période prolongée pourrait améliorer la survie du nourrisson. "

Écrit par Grace Rattue

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