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La thérapie à la caféine n'aide pas les bébés prématurés à long terme

Selon une enquête publiée dans le numéro du 18 janvier de JAMALe traitement à la caféine, dont on a démontré qu'il diminuait le retard cognitif et la paralysie cérébrale à 18 mois, n'améliorait pas considérablement le taux de survie sans incapacité à 5 ans chez les nourrissons de très faible poids de naissance souffrant d'apnée.
Chez les nourrissons nés très prématurément avec l'apnée, qui présentent un risque accru d'incapacité en cas d'apnée ou de décès, le traitement à la caféine est le traitement recommandé. "Cependant, les résultats jusqu'à 2 ans après la naissance très prématurée peuvent ne pas prédire avec précision la fonction plus tard dans l'enfance", expliquent les chercheurs.
Barbara Schmidt, MD, M. Sc., De l’Université McMaster, à Hamilton, au Canada, et l’Université de Pennsylvanie, afin de déterminer si les bienfaits de la thérapie à la caféine néonatale durent ou si le traitement comporte des risques nouveaux au début de l’âge scolaire. Philadelphie et ses collègues ont mené une enquête.
L’étude de suivi sur cinq ans, réalisée de 2005 à 2011, comprenait 2 006 participants dans 31 des 35 hôpitaux universitaires au Canada, en Europe, en Israël et en Australie. 96,3% (1 932 participants) avaient participé à l'essai randomisé contrôlé par placebo sur la caféine pour l'apnée de la prématurité entre 1999 et 2004.
Un total de 84,9% (1 640 enfants) nés entre 500 et 1250 g (17,6 à 44,1 onces) avaient suffisamment de données pour le critère principal à 5 ??ans. Les chercheurs ont défini le principal critère de jugement: survie combinée ou décès à 5 ans, avec une ou plusieurs déficiences cognitives, problèmes de comportement, surdité, cécité, mauvaise santé générale ou troubles moteurs. 176 (21,1%) des 833 enfants ayant reçu un traitement à la caféine ont survécu ou sont décédés avec au moins 1 atteinte, contre 200 des 807 enfants (24,8%) ayant reçu un placebo. Les chercheurs expliquent:

"Les taux de déficience motrice, déficience cognitive, problèmes de comportement, mauvaise santé générale, cécité et surdité n'étaient pas significativement différents entre les 2 groupes. Seuls 2 enfants dans chacun des 2 groupes sont morts entre 18 mois et 5 ans."

Lors d'un examen secondaire, les chercheurs ont découvert des preuves d'une amélioration de la fonction motrice globale liée à la thérapie à la caféine. Dans les deux groupes, l'incidence des troubles cognitifs était plus faible à 5 ans qu'à 18 mois (4,9% contre 5,1%).
Selon les chercheurs, des inquiétudes ont été soulevées sur le fait que le traitement des nourrissons avec un traitement à la caféine peut causer des dommages à long terme. "L'absence d'effets indésirables chez les enfants qui ont été assignés au hasard à la thérapie à la caféine néonatale sur l'incidence des problèmes de comportement ou sur tout autre résultat est rassurant."

Ils concluent:
"En résumé, cette étude de suivi de cinq ans auprès d'un participant à l'essai international Caffeine for Apnea of ??Prematurity a montré que les bénéfices de la thérapie à la caféine néonatale sur le taux de survie sans incapacité à 18 mois étaient atténués pendant le développement de l'enfant. la déficience cognitive était beaucoup plus faible à 5 ans qu'à 18 mois, ce qui suggère que le retard cognitif au cours de la deuxième année de vie pourrait ne pas être durable après un accouchement très prématuré. "

Dans un rapport associé, Nathalie L. Maitre, MD, Ph.D., et Ann R, MD, MD, de l’École de médecine de l’Université Vanderbilt et de l’Hôpital Monroe Carell Jr. pour enfants, Nashville, Tennessee, commentent les conclusions de cette enquête.
"Comme le démontre l'essai sur la caféine pour l'apnée de la prématurité, un suivi à long terme est essentiel pour parvenir à des conclusions précises sur l'efficacité des nouveaux traitements chez le nouveau-né prématuré. Cet essai met également en évidence le fait que les patients un médicament n'ayant jamais été testé chez les nouveau-nés. Les néonatologistes utilisaient toujours le premier agent neuroprotecteur sûr dans cette population vulnérable. "
Écrit par Grace Rattue

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