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Taux de détection du cancer amélioré grâce à la technique d'imagerie 3D du sein
Une étude publiée dans JAMA a constaté que l'ajout de la tomosynthèse, une technique d'imagerie 3D, à la mammographie numérique était lié à une réduction du nombre de patients appelés pour des tests supplémentaires et à une augmentation du taux de détection du cancer du sein.
La tomosynthèse numérique est une technique d'imagerie relativement nouvelle qui n'a été approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis qu'en 2011 et qui n'est pas encore largement disponible.
Les mammographies sont actuellement la principale méthode de dépistage du cancer du sein. Breastcancer.org rapporte qu'il a été démontré que les mammographies réduisent de 35% le risque de mourir du cancer du sein chez les femmes de plus de 50 ans. L'an dernier, environ 39 620 femmes devaient mourir d'un cancer du sein aux États-Unis.
Mais la mammographie numérique standard a été observée avec ses limites. Il a été critiqué pour avoir produit trop de résultats faux positifs, ayant une sensibilité limitée et, parfois, un diagnostic excessif de lésions cliniquement non significatives.
La compression du sein peut également être inconfortable et cacher occasionnellement des lésions dans les tissus qui se chevauchent et qui n'apparaîtront pas sur une mammographie.
Une nouvelle méthode de dépistage
La tomosynthèse numérique vise à résoudre ces problèmes en prenant de multiples images radiographiques sous différents angles. Le sein est positionné comme pour une mammographie conventionnelle, mais seule une petite quantité de pression est appliquée. L'information est utilisée pour produire des images à trois dimensions sur tout le sein, au lieu d'un seul que font les mammographies conventionnelles.
La Dre Sarah M. Friedewald, de l'Hôpital général luthérien de l'avocat, Park Ridge, IL, et son équipe ont cherché à déterminer si la mammographie associée à la tomosynthèse était associée à une meilleure performance des programmes américains de dépistage du cancer du sein.
La tomosynthèse est une nouvelle technique d'imagerie dont les médecins espèrent pouvoir surmonter les limites des mammographies conventionnelles.
À l'aide de données provenant de 13 centres, l'équipe a évalué un total de 454 850 examens, dont 173 663 utilisant une combinaison de mammographie numérique et de tomosynthèse.
L'étude a enregistré le nombre de patients rappelés pour une imagerie plus poussée, le taux de détection du cancer, le nombre de patients rappelés suite à un diagnostic de cancer du sein et le nombre de patients ayant subi une biopsie suite à un diagnostic de cancer du sein.
L'utilisation de la tomosynthèse numérique a entraîné une réduction associée du taux de rappel, qui est passé de 107 à 91 pour 1 000 écrans. La détection du cancer est passée de 4,2 à 5,4 et, pour les cancers invasifs, cette augmentation était de 2,9 à 4,1 cas pour 1 000 écrans.
L'addition de la tomosynthèse a également augmenté la valeur prédictive positive - le nombre de patients présentant la maladie - pour rappel de 4,3% à 6,4%, et pour la biopsie, elle est passée de 24,2% à 29,2%.
Les auteurs ont conclu que l'ajout de la tomosynthèse à la mammographie numérique était associé à une diminution du taux de rappel et à une augmentation du taux de détection du cancer. Ils disent:
"L'association avec moins de tests et de biopsies inutiles, avec une augmentation simultanée des taux de détection du cancer, permettrait de tirer parti des avantages potentiels de la tomosynthèse en tant qu'outil de dépistage. Cependant, une évaluation des bénéfices cliniques est nécessaire."
Le Dr Friedewald pense que l'étude fournit un récit convaincant de l'efficacité de la mammographie 3D, car elle est 10 fois plus grande que les études précédentes et parce que les données provenaient de milieux de soins de santé universitaires et communautaires.
Le débat de sélection
Un éditorial dans JAMA Lié à l'étude s'accorde sur la probabilité que la tomosynthèse soit un progrès par rapport à la mammographie, affirmant que "la tomosynthèse améliore potentiellement la sensibilité tout en abordant les deux arguments les plus courants contre le dépistage par mammographie:
Cependant, ils disent que les questions fondamentales sur le dépistage demeurent. En ce qui concerne cette étude en particulier, les rédacteurs écrivent que la recherche est entravée par le manque d'informations de suivi à long terme et par le fait que les nouvelles technologies ont rendu obsolète la mammographie numérique à deux vues utilisée dans l'étude.
Il est également fait référence à huit essais cliniques randomisés de mammographie de dépistage qui n'ont pas permis de trouver une réduction de la mortalité liée au cancer à la suite du processus de dépistage, suscitant des débats sur les avantages du dépistage du cancer du sein.
Dans leur éditorial, le Dr Etta Pisano, de l’Université médicale de Caroline du Sud à Charleston, et Martin Yaffe, Ph.D., de l’Université de Toronto, demandent aux National Institutes of Health (NIH) de financer un projet multi-sites. essai clinique de la technologie moderne pour mettre fin au débat de dépistage une fois pour toutes:
"La controverse persistante autour de la stratégie la plus efficace pour déployer les différentes technologies disponibles se poursuit sans relâche, et il manque un consensus sur le dépistage, la fréquence et les outils, ou même les cancers détectés par dépistage".
Récemment, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté une étude qui a révélé que les médecins classent les tumeurs du cancer du sein de manière conventionnelle, ce qui conduit à une classification incorrecte et à l'absence de traitement pour les patients.
La violence domestique affecte 1 femme sur 3, rapports de l'OMS
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