La chirurgie de dérivation carotidienne n'améliore pas la cognition après un AVC

Les chercheurs ont indiqué lors de la conférence internationale sur l'AVC de l'American Stroke Association 2013 que les patients ayant subi un AVC et subissant un pontage carotidien - qui améliore la circulation sanguine vers le cerveau - ne constatent aucune amélioration globale de leurs performances cognitives.
Le pontage extracrânien-intracrânien (EC-IC) consiste à relier une artère du cuir chevelu à l'extérieur du cerveau à une artère cérébrale, en contournant l'artère carotide bloquée, dans le but de rétablir le flux sanguin vers le cerveau.
L'étude sur la chirurgie de l'occlusion carotidienne (COSS) a été réalisée à l'origine pour déterminer l'efficacité de l'EC-IC chez les patients présentant une artère carotide bloquée. cependant, il a été suspendu tôt car une analyse intermédiaire a révélé que le pontage ne réduisait pas le nombre d'AVC par rapport au traitement seul.
Après le COSS, un essai auxiliaire appelé évaluation randomisée de l'occlusion et de la neurocognition des carptides (RECON) a été réalisé. Le but de ce second essai était de voir si le pontage avait amélioré la cognition chez les patients sur une période de deux ans après la chirurgie.
L'étude a porté sur 25 hommes et 10 femmes âgés en moyenne de 57 ans. Tous les patients ont présenté des problèmes cognitifs dus à un accident vasculaire cérébral ou à un mini-AVC. Ils étaient incapables de bien se concentrer et présentaient une légère perte de mémoire à court terme.
Seuls 28 des patients ont survécu et ont pu participer tout au long de la période d'étude, 15 d'entre eux n'ayant reçu qu'un traitement médical, les 13 autres ayant bénéficié d'un traitement médical avec pontage EC-IC.

La chirurgie de contournement n'est pas meilleure que le traitement médical pour améliorer les performances cognitives

Les résultats ont indiqué que les patients ayant un faible débit sanguin avaient la pire capacité cognitive. En outre, ils ont trouvé qu'il y avait Aucune différence dans la capacité cognitive chez ceux qui ont subi un pontage EC-IC par rapport à ceux qui ont reçu un traitement médical seul.
Randolph S. Marshall, M.D., M.S., auteur principal de l'étude, a déclaré:

"Lorsque les patients reçoivent le meilleur traitement médical, y compris les statines pour le cholestérol et les médicaments pour contrôler le diabète et l'hypertension artérielle, l'amélioration cognitive n'est pas différente lorsque le pontage est ajouté au traitement médical."

Les personnes qui ont connu le plus d’amélioration cognitive étaient celles qui n’avaient pas subi d’accident vasculaire cérébral complet, mais seulement un accident ischémique transitoire (mini-AVC).

Marshall a ajouté:

"Il est fort probable que la déficience cognitive due à un faible débit sanguin représente l’un des seuls types de démences réversibles. Outre cette opération de pontage, il existe d’autres moyens d’obtenir un meilleur flux sanguin, à la fois mécanique et pharmacologique. est de trouver un traitement qui a de meilleures chances d’améliorer la circulation sanguine avec moins de complications. "

L'étude a été financée par l'Institut national de la santé, l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux.
Des recherches antérieures présentées au Congrès canadien sur les accidents cérébrovasculaires ont révélé qu'une des meilleures façons d'améliorer la performance cognitive après un AVC est de faire de l'exercice, ce qui a permis d'améliorer jusqu'à 50% le langage, la pensée et la mémoire.
Écrit par Joseph Nordqvist