TCC et antidépresseurs «également efficaces» pour la dépression majeure

La thérapie cognitivo-comportementale et les antidépresseurs de deuxième génération sont tout aussi efficaces que les traitements de la dépression majeure, selon de nouvelles directives cliniques fondées sur des preuves publiées Annales de médecine interne.
Un trouble dépressif majeur peut être débilitant.

Les directives invitent les médecins à discuter des effets du traitement, des effets indésirables possibles, du coût, de l’accessibilité et des préférences des patients avant de choisir une approche.

Le trouble dépressif majeur (TDM) est une maladie grave. En 2014, selon l'Institut national de la santé mentale (NIMH), environ 6,7% des adultes américains, soit 15,7 millions de personnes âgées de 18 ans et plus, ont déclaré avoir connu au moins un épisode dépressif majeur au cours de l'année précédente.

Les effets du TDM incluent un manque d’énergie et une perte d’intérêt pour les choses déjà appréciées, mais les symptômes peuvent entraîner un handicap et l’absentéisme au travail ou dans les études, des maladies physiques et même des décès prématurés.

La variété de traitements comprend la TCC et les médicaments

Les traitements pour le TDM comprennent la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et les antidépresseurs de deuxième génération (ASG), mais les médecins de soins primaires, généralement le premier interlocuteur des patients souffrant de dépression, commencent souvent par prescrire des ASG.

• Le DDM représente 3,7% de l'ensemble des années de vie corrigées du facteur invalidité aux États-Unis (DALY).
• Il représente 8,3% des années vécues avec une incapacité aux États-Unis (YLD)
• En 2014, la dépression était la plus fréquente chez les 18-25 ans, soit 9,3%.

En savoir plus sur la dépression

Les SGA comprennent notamment les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), le bupropion, la mirtazapine, la néfazodone et la trazodone.

Les effets indésirables comprennent la constipation, la diarrhée, les nausées, les maux de tête, les étourdissements, les troubles sexuels, les troubles du sommeil et la somnolence.

La TCC combine une thérapie cognitive et comportementale. Il se concentre sur la modification des pensées et des croyances d'une personne et leur impact sur l'humeur et les actions.

Cela peut réduire les comportements malsains et aider l'individu à devenir plus sain et plus adaptatif.

Dans les dépressions mineures et modérées, la TCC peut aider à restructurer les schémas de pensée négatifs, à reconnaître la source de la dépression et à modifier les actions qui l'exacerbent.

Parmi les autres traitements non médicamenteux, on peut citer les médecines complémentaires et alternatives ou les thérapies physiques et les associations thérapeutiques.

De nouvelles directives comparent l'efficacité des thérapies

Dans la nouvelle directive, l'American College of Physicians (ACP) résume et classe les données comparant l'efficacité et l'innocuité des traitements non médicamenteux et des SGA, seuls ou en combinaison, pour le TDM chez l'adulte.

L'équipe a évalué la réponse au traitement, la rémission, la capacité fonctionnelle, la qualité de vie, la réduction du suicide ou des idées suicidaires, les hospitalisations et les dommages.

Des preuves de qualité modérée reflétaient des niveaux similaires d'efficacité et de taux d'abandon de la TCC et des AGS. Des données de faible qualité ont révélé peu de différence entre les traitements SGA et les traitements non médicamenteux en termes d'efficacité et d'effets indésirables en tant que traitement de première ligne.

Si la prise de SGA n'améliore pas l'état du patient, des preuves de faible qualité indiquent que le passage à un autre médicament, l'ajout d'un autre médicament ou l'ajout ou le passage à un traitement non médicamenteux ont tous un effet similaire au traitement de seconde ligne.

St. John's Wort: il pourrait être mieux toléré que les SGA

Des preuves de faible qualité montrent que le millepertuis, un médicament à base de plantes, peut être aussi efficace que les AGS; des données de qualité moyenne suggèrent que le millepertuis est mieux toléré que les AGS.

Cependant, le millepertuis n'est actuellement pas réglementé par la Food and Drug Administration (FDA) aux États-Unis, il n'y a donc pas de normes réglementant le contenu et la puissance du médicament.

Par conséquent, le millepertuis contrôlé peut être difficile à trouver. Il peut également être difficile d'obtenir des préparations d'une efficacité similaire à celles incluses dans les études.

Les preuves montrent que le millepertuis peut causer des symptômes gastro-intestinaux légers, des réactions cutanées, de la fatigue, de la sédation, de l'agitation, des étourdissements, des maux de tête et une bouche sèche. Il peut également interagir avec d'autres médicaments pour provoquer des effets indésirables.

Le président des ACP, Wayne J. Riley, a déclaré:

"La TCC est une approche raisonnable pour le traitement initial et devrait être considérée comme un traitement alternatif aux ASG disponibles, et après avoir discuté des effets du traitement, des profils d'effets indésirables, des coûts, de l'accessibilité et des préférences des patients."

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