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Intervention sur l'obésité infantile avec un soutien informatique fort et efficace
L'obésité chez les enfants est un problème de santé publique majeur aux États-Unis, mais de nombreuses interventions visant à améliorer l'indice de masse corporelle chez les enfants se sont avérées inefficaces. Cependant, une nouvelle étude a suggéré qu'un programme d'intervention utilisant des dossiers de santé informatisés pourrait donner des résultats positifs.
Les taux d'obésité chez les enfants ont augmenté ces dernières années, avec près d'un cinquième des enfants et des adolescents aux États-Unis.
L'étude, publiée dans JAMA Pédiatrie, a été menée pour déterminer dans quelle mesure l'aide à la décision clinique (CDS) pour les cliniciens pédiatriques contribuait à améliorer l'indice de masse corporelle (IMC) et la qualité des soins des enfants obèses.
Il semble y avoir de la place pour l'amélioration de l'obésité chez les enfants. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 17% des enfants et des adolescents aux États-Unis sont atteints d’obésité, soit trois fois plus qu’en une génération.
"Malgré la disponibilité des lignes directrices sur la gestion de l'obésité, les interventions visant à améliorer l'IMC chez les enfants ne se sont pas révélées efficaces dans le contexte des soins primaires et les cliniciens pédiatres ont tardé à adopter les pratiques de dépistage et de gestion recommandées", écrivent les auteurs.
Ils suggèrent que des systèmes d'information clinique fiables pourraient aider à améliorer la gestion de l'obésité. "L'utilisation des dossiers de santé électroniques offre la possibilité d'améliorer la qualité des soins pour les enfants obèses et d'accélérer l'utilisation de données probantes sur le dépistage et la gestion de l'obésité par les cliniciens de soins primaires", déclarent les auteurs.
Le Dr Elsie Taveras, du Massachusetts General Hospital for Children à Boston, et ses collègues ont entrepris d’essayer des interventions sur l’obésité chez les enfants dans un essai clinique randomisé à trois bras. Au total, 549 enfants obèses âgés de 6 à 12 ans de 14 cabinets de soins primaires ont été inscrits et suivis d’octobre 2011 à juin 2012.
Pour un volet de l'essai, cinq cabinets (194 enfants) avaient accès à des dossiers de santé électroniques modifiés qui alertaient les cliniciens pédiatriques auprès d'enfants ayant un IMC élevé et fournissaient des liens vers des lignes directrices sur le dépistage de l'obésité et des informations sur les programmes de gestion du poids.
Les cliniciens pédiatriques ont également fourni du matériel pédagogique supplémentaire et ont souligné l'importance des changements de comportement lors des visites de suivi, notamment en réduisant la consommation de boissons sucrées et en faisant plus d'exercice.
Pour le deuxième volet de l'essai, cinq autres pratiques (171 enfants) ont apporté ce niveau de soutien, mais ont également chargé un coach de santé de travailler avec les familles des enfants obèses par téléphone, par message texte et par courrier électronique.
Enfin, les quatre autres pratiques (184 enfants) ont donné des niveaux de soins standard, sans outils supplémentaires de CDS pour traiter l'obésité.
Une adhésion fidèle aux interventions a conduit au succès
Les chercheurs ont constaté que les enfants dont les familles et les pédiatres adhéraient le plus fidèlement à l'intervention en utilisant à la fois les outils de CDS et le coaching sanitaire présentaient les plus fortes réductions de l'IMC par rapport aux participants ayant reçu des soins standard.
Les participants qui n'étaient pas complètement fidèles aux interventions n'ont pas amélioré leur IMC.
Bien que l'intervention incluant un encadrement individuel ait entraîné les plus fortes réductions de l'IMC parmi les participants les plus fidèles, les chercheurs ont constaté que, globalement, l'IMC diminuait moins chez les enfants recevant une intervention utilisant des outils de CDS.
"Le nombre de sessions de coaching, leur fréquence ou leur contenu auraient pu être insuffisants pour produire des effets plus importants que le CDS et l'intervention autoguidée", suggèrent les auteurs. "Les futures études devraient déterminer la quantité minimale d'encadrement nécessaire pour améliorer les interventions en matière d'obésité chez les enfants."
Les auteurs reconnaissent que l'étude peut être limitée par le fait que les plus grandes améliorations de l'IMC chez les enfants du groupe de la plus haute fidélité pourraient être dues à des différences de motivation pour ce groupe plutôt que parce que l'intervention est plus efficace.
"Nous avons constaté qu'une intervention qui utilisait une technologie d'information sanitaire efficace pour fournir des CDS aux pédiatres et une intervention pour le changement de comportement autoguidé par les familles avait permis d'améliorer l'IMC des enfants", concluent les auteurs.
Précédemment, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté une étude menée au Royaume-Uni qui a révélé que de nombreux parents peuvent ne pas savoir que leurs enfants ont un problème de poids, sauf s'ils sont extrêmement obèses.
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