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Reflux gastro-oesophagien chronique - Médication et chirurgie tout aussi efficaces
La chirurgie antiréflux par laparoscopie ou le traitement par l'ésoméprazole, inhibiteur de la pompe à protons, contre le RGO (reflux gastro-oesophagien chronique) chronique ont tous deux entraîné des taux de rémission similaires de cinq ans, rapportent des chercheurs de l'Université de Nantes, en France. JAMA (Journal de l'American Medical Association).
En tant qu'information de base, les auteurs ont écrit:
"Le RGO est un trouble très répandu causé par le reflux du contenu gastrique dans l'?sophage. Il s'agit d'une maladie chronique et récurrente qui affecte négativement la qualité de vie des patients et réduit la productivité du travail."
Il existe deux options de traitement pour le RGO:
- Traitement médicamenteux à long terme, comme avec un IPP (inhibiteur de la pompe à protons)
- Chirurgie antiréflux laparoscopique (LARS)
Jean-Paul Galmiche, M.D., F.R.C.P. et l'équipe a entrepris de comparer l'esoméprazole (ajusté en fonction de la dose au besoin) avec le LARS standardisé chez les patients atteints de RGO ayant bien répondu au traitement suppresseur d'acide.
Ils ont réalisé un essai randomisé de 5 ans dans 11 pays européens entre octobre 2001 et avril 2009, impliquant 554 patients. 372 d'entre eux ont terminé le suivi de cinq ans. Parmi les 372, 192 ont reçu de l'ésoméprazole (20 à 40 mg / j, permettant des ajustements posologiques) et 180 ont subi un LARS.
L'objectif principal de l'étude (résultat principal) était de mesurer le temps nécessaire pour que le traitement cesse de fonctionner. Dans le cas du LARS, combien de temps le patient a-t-il eu besoin d'un traitement suppressif de l'acide et, pour l'ésoméprazole, d'un contrôle inadéquat des symptômes après ajustement des dosages.
Des exemples de marque de l'ésoméprazole comprennent: Sompraz, Zoleri, Nexium, Lucen, Esopral; Axagon en Italie et Nexiam en Belgique et en Afrique du Sud.
Après cinq ans, les chercheurs ont constaté que:
- 85% des patients LARS sont restés en rémission
- 92% des patients atteints d'ésoméprazole sont restés en rémission
Les chercheurs ont écrit:
«À 5 ans, la régurgitation acide était significativement moins bonne dans le groupe ésoméprazole que dans le groupe LARS (13% contre 2%, respectivement), bien qu’il n’y avait pas de différence significative entre les groupes dans la sévérité des brûlures d’estomac (16% vs 8 %), douleur épigastrique [une zone de l'abdomen] (18% contre 18%) ou diarrhée (15% contre 16%). À 5 ans, la dysphagie [difficulté à avaler] est restée significativement plus fréquente dans le groupe LARS que dans le groupe ésoméprazole (11% contre 5%, respectivement), tout comme les ballonnements (40% contre 28% respectivement) et les flatulences (57% contre 40%, respectivement). "
28,6% des patients LARS ont rapporté des effets indésirables sur cinq ans, un nombre similaire à celui des 24,1% dans le groupe esoméprazole.
Les auteurs ont conclu:
"Cet essai randomisé multicentrique de grande envergure a démontré qu'avec les formes modernes de traitement antireflux, soit par suppression de l'acide induite par le médicament, soit après un LARS, la plupart des patients restent en rémission pendant au moins 5 ans."
"Chirurgie antireflux laparoscopique vs traitement à l'ésoméprazole pour le RGO chronique - L'essai clinique randomisé LOTUS"
Jean-Paul Galmiche, MD, FRCP; Jan Hatlebakk, MD, PhD; Stephen Attwood, MD, PhD; Christian Ell, MD, PhD; Roberto Fiocca, MD, PhD; Stefan Eklund, MD, PhD; Göran Långström, PhD; Tore Lind, MD, PhD; Lars Lundell, MD, PhD
JAMA. 2011; 305 (19): 1969-1977. doi: 10.1001 / jama.2011.626
Ecrit par Christian Nordqvist
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