Selon une étude, le médicament «anti-caillot» pourrait être utilisé plus largement chez les patients ayant subi un AVC

Alteplase est un médicament "anti-caillot" qui est actuellement administré uniquement aux patients dans les 3 heures suivant l'apparition de l'AVC ischémique. Mais une nouvelle étude affirme que le médicament devrait être utilisé plus largement chez les patients ayant subi un AVC, après avoir constaté qu'il est plus sûr qu'on ne le pensait auparavant.
L'étude montre que seuls les patients présentant un caillot bloquant une artère en même temps que des signes de lésions cérébrales pré-existantes dans les scanners cérébraux présentent un risque accru d'hémorragie par l'alteplase.

La responsable de l’étude, Joanna Wardlaw, du Centre for Clinical Brain Sciences de l’Université d’Édimbourg au Royaume-Uni, et son équipe publient leurs résultats dans The Lancet Neurology.

L'AVC ischémique est la forme la plus courante d'AVC aux États-Unis, représentant environ 87% de tous les AVC. Il se produit lorsqu'un caillot de sang bloque l'artère qui alimente le cerveau en oxygène.

Alteplase (nom de marque Activase) - un activateur tissulaire du plasminogène (tPA) - agit en brisant les caillots sanguins, permettant ainsi au sang de circuler dans le cerveau. C'est le seul médicament approuvé par la FDA pour le traitement de l'AVC ischémique.

À l'heure actuelle, cependant, l'alteplase n'est administré qu'aux patients ayant 3 heures d'apparition d'accident vasculaire cérébral ischémique - jusqu'à 4,5 heures chez certains patients - pour améliorer les symptômes de l'AVC. Selon Wardlaw et ses collègues, on craint que l’administration d’alteplase à des patients présentant des signes précoces d’ischémie dans le cerveau - comme en témoigne la tomodensitométrie - augmente le risque de saignement cérébral ou d’hémorragie.

Les chercheurs disent que "peu d'informations sont disponibles sur la question de savoir si les signes structurels préexistants, fréquents chez les patients âgés, affectent la réponse à l'alteplase". En tant que tels, ils ont cherché à évaluer comment les signes précoces d'ischémie sur les scanners cérébraux sont associés aux résultats à la suite du traitement par l'alteplase.

Caillot de sang frais, lésions tissulaires antérieures, signes de risque accru d’hémorragie

Pour l’étude, l’équipe a analysé les scanners cérébraux de 3 017 patients victimes d’accidents vasculaires cérébraux aigus ayant participé à un essai clinique évaluant l’efficacité de l’alteplase. Les résultats du traitement de tous les patients ont été évalués.

L'équipe a découvert que seuls les patients présentant un caillot frais bloquant une artère cérébrale présentent des signes de lésions tissulaires cérébrales causées par d'autres affections avant de subir un accident vasculaire cérébral et présentant un risque accru d'hémorragie avec traitement par l'alteplase. Selon les chercheurs, ces indicateurs peuvent être facilement repérés par des scanners.

En détail, les chercheurs révèlent que 14% des patients présentant un caillot de sang frais et des lésions préexistantes du tissu cérébral ont subi une hémorragie, contre seulement 3% des patients qui ne présentaient pas ces signes sur les scanners cérébraux.

Étant donné que ces facteurs de risque peuvent être facilement identifiés dans les scanners cérébraux, l'équipe affirme qu'ils pourraient être utilisés pour aider les médecins à déterminer si les patients présentant un risque d'accident vasculaire cérébral ischémique pourraient bénéficier d'un traitement par alteplase.

"La présence de combinaisons de signes d'imagerie chez les patients après un AVC pourrait fournir des informations supplémentaires à la prise de décision en cas d'incertitude clinique sur le bénéfice probable de l'alteplase - par exemple, chez un patient était marginal », expliquent-ils.

Wardlaw ajoute:

"Le saignement dans le cerveau est l’effet secondaire principal de l’alteplase, donc si nous pouvons éviter ce risque, les patients sont plus susceptibles de bénéficier. Des études antérieures n’ont pas examiné les signes de dommages préexistants ni envisagé de combiner plusieurs signes. avoir des signes multiples et anciens sont tous deux très fréquents chez les patients ayant subi un AVC. "

Les chercheurs notent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la force de l'association entre les indicateurs préexistants sur les scanners cérébraux et le risque de saignement cérébral après un traitement par l'alteplase.

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