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Cancer du côlon - Augmentation considérable du nombre de ganglions lymphatiques non associés aux cancers à n?uds positifs

Une étude dans le numéro du 14 septembre de JAMA a révélé que l'augmentation du pourcentage de patients ayant un nombre élevé de ganglions lymphatiques évalués lors d'opérations du cancer du côlon a augmenté de manière significative au cours des deux dernières décennies, cependant, cette amélioration n'est pas liée à une augmentation de la proportion globale de cancers du côlon sont des noeuds positifs.
Selon les informations de base de l'article: "Alors que des efforts considérables d'amélioration de la qualité émergent dans le système de santé, la recherche de mécanismes d'optimisation des soins grâce à une mise en scène précise et à un traitement approprié est devenue un sujet d'intérêt majeur pour les décideurs. pour le cancer du côlon, plusieurs études ont démontré une meilleure survie chez les patients présentant plus de ganglions lymphatiques.Le mécanisme proposé derrière cette association suggère qu'une évaluation plus poussée des ganglions lymphatiques réduit le risque de sous-évaluation, une évaluation inadéquate maladie positive comme n?ud négatif, ne parvenant pas à identifier un traitement approprié. "
La plupart des organisations de pratique et des groupes de consensus soutiennent actuellement l’évaluation chirurgicale de 12 ganglions lymphatiques ou plus pour une classification acceptable des patients atteints d’un cancer du côlon nouvellement diagnostiqué. Selon les auteurs:

"Récemment, certaines études ont remis en cause le mécanisme de la sous-étude, suggérant que les efforts des payeurs et des associations professionnelles pour augmenter le nombre de ganglions lymphatiques évalués lors d'une chirurgie du cancer du côlon pourraient avoir un rôle limité dans l'amélioration de la survie."

Helen M. Parsons, MPH, de l'Institut national du cancer, Bethesda, Md. Et son équipe ont évalué les tendances des degrés d'évaluation des ganglions lymphatiques pour le cancer du côlon et leur lien avec la survie en analysant les données de surveillance, épidémiologie et résultats finaux ), de 1988 à 2008, dont 86 394 patients opérés d'un cancer du côlon.

Ils ont découvert que l'évaluation des ganglions lymphatiques pour le cancer du côlon avait considérablement augmenté de 1988 à 2008. De 1988 à 1990, 34,6% des patients (n = 3 875) avaient reçu une évaluation des ganglions lymphatiques à 12 ganglions ou plus. Entre 1994 et 1996, 37,9% des patients (n = 4 362) ont égalé ce niveau d’évaluation, passant respectivement de 46,8% en 2000 à 2002 et de 73,6% (9 798/13 310) de 2006 à 2008. Bien que le nombre de ganglions lymphatiques évalués ait augmenté de manière significative , il n'y a pas de lien avec une augmentation des cancers à n?uds positifs au cours de cette période (40% en 1988-1990, 42% en 2006-2008).
Les auteurs ont également découvert que même si les patients présentant des taux élevés d'évaluation des ganglions lymphatiques avaient seulement un risque légèrement plus élevé de développer une maladie à n?ud positif, ils présentaient un risque relatif de mortalité à 5 ans sensiblement inférieur à ceux présentant moins de n?uds évalués.

Ils ont conclu:
"En cas de stratification en fonction de la positivité des ganglions, les risques de décès liés à l’évaluation de plus de ganglions lymphatiques ont continué à diminuer chez les patients présentant une atteinte nodale positive ou négative. En conclusion, le nombre de ganglions au cours des deux dernières décennies, mais n’a pas été associé à un changement global vers des cancers à stade plus élevé, remettant en cause le mécanisme de démarrage comme base principale pour améliorer la survie chez les patients présentant plus de ganglions lymphatiques évalués. "

Un éditorial d'accompagnement de Sandra L. Wong, M.D., M.S., de l'Université du Michigan, Ann Arbor, Michigan, indique que les résultats de cette étude suggèrent une utilisation discutable de certains indicateurs de qualité.
Elle écrit:
"L’un des principaux risques associés à l’élaboration et à la mise en ?uvre d’indicateurs de qualité est le manque d’association avec les résultats, car les mécanismes par lesquels l’adhésion à certains processus de soins conduisent à de meilleurs résultats ne sont pas clairs. Les associations entre les processus de soins et les améliorations des résultats ne sont pas faciles à comprendre et ces relations peuvent ne pas être causales.L'indicateur de qualité du comptage de plus de 12 ganglions par échantillon de cancer du côlon réséqué ne mesure pas directement un processus qui améliore les résultats. Parsons et al questionnent encore l'utilité de cet indicateur. "

Écrit par Petra Rattue

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