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Cancer colorectal: l'ajout de SIRT à la chimiothérapie augmente la survie

Une nouvelle étude révèle que l'ajout d'une radiothérapie interne sélective à la chimiothérapie mFOLFOX6 standard en première intention chez les patients atteints d'un cancer colorectal métastatique hépatique uniquement ou dominant le foie a entraîné une augmentation notable de la survie globale médiane des patients atteints de tumeurs primitives du côté droit.
Les chercheurs ont constaté que l'ajout de SIRT à la chimiothérapie pouvait stimuler la survie du cancer colorectal.

L’analyse post-hoc des études SIRFLOX et FOXFIRE Global, présentée comme un atout majeur lors du 19ème Congrès mondial de l’ESMO sur le cancer gastro-intestinal, qui s’est tenu à Barcelone, n’a pas montré d’avantages pour la survie des tumeurs primitives du côté gauche.

"Nos résultats nécessitent une validation plus poussée et, sous réserve de cela, peuvent soutenir un recours plus précoce à la radiothérapie sélective interne (SIRT) pour les patients atteints de cancer colorectal métastatique (MCR) avec des métastases hépatiques ou à dominance hépatique provenant de tumeurs primitives du côté droit." a déclaré le professeur Guy van Hazel, de l’Université de l’Australie occidentale à Perth.

"Ces résultats sont une bonne nouvelle pour les patients atteints de tumeurs à droite, qui ont un pronostic beaucoup plus défavorable et moins d'options de traitement que les patients atteints de tumeurs du côté gauche", a-t-il ajouté.

L'emplacement de la tumeur primitive dans le CMRC est apparu comme un facteur pronostique majeur et un prédicteur de la réponse au traitement.

Par exemple, une étude de Fausto Petrelli, publiée dans JAMA Oncologie en 2016, ont suggéré que les patients atteints de tumeurs primitives du côté droit ont une réponse au traitement inférieure et un pronostic plus défavorable que les patients atteints de tumeurs primitives du côté gauche.

Tester l'efficacité et la sécurité de la SIRT

SIRT, disponible en Europe depuis 2003, est une forme de radiothérapie interne à base de microsphères de résine Y-90 (diamètre compris entre 20 et 60 microns) délivrée à l'aide d'un cathéter dans l'artère hépatique. Les microsphères émettrices de rayonnement bêta se logent préférentiellement dans le système microvasculaire entourant les tumeurs, minimisant les effets systémiques.

Les études SIRFLOX, FOXFIRE et FOXFIRE Global ont été conçues pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de SIRT et de la chimiothérapie à base d'oxaliplatine de première intention pour les mCRC non résécables.

Pour l'analyse combinée, dans laquelle 554 patients ont reçu une chimiothérapie avec SIRT et 549 une chimiothérapie, la survie globale médiane était respectivement de 22,6 mois et 23,3 mois (HR: 1,04 [IC à 95%: 0,90-1,19]; p = 0,609).

Pour l'analyse post-hoc, la localisation de la tumeur primaire a été capturée de manière prospective dans les formes de cas rapportées dans les cohortes SIRFLOX et FOXFIRE Global, avec des tumeurs du côté droit définies comme des tumeurs spléniques tumeur primitive au niveau de la flexion splénique, du côlon plus distal ou du rectum.

Des données sur la dimension latérale étaient disponibles pour 739 patients de la cohorte SIRFLOX et FOXFIRE Global, mais ils n'ont pas été capturés pour la cohorte FOXFIRE au Royaume-Uni.

SIRT plus la survie prolongée de la chimiothérapie

Les résultats ont montré que la survie globale médiane des patients atteints de tumeurs mCRC avec tumeurs du côté gauche était de 24,6 mois dans le groupe chimiothérapie + SIRT versus 26,6 mois dans le groupe chimiothérapie seule (HR 1,12; IC à 95% 0,92-1,36; p = 0,279).

Cependant, la médiane de survie globale des patients atteints de cancer du sein avec tumeurs du côté droit était de 22 mois pour le groupe chimiothérapie + SIRT versus 17,1 mois pour le groupe chimiothérapie seule (HR 0,64, IC à 95% 0,46-0,89; p = 0,007).

Un test statistique standard d'interaction du traitement en fonction de la localisation pour la survie globale s'est également révélé hautement significatif pour la dimension latérale de la tumeur (Chi-carré: 9,49; p = 0,002; HR 0,58 [IC à 95%: 0,37-0,80]).

S'exprimant lors de la conférence de presse, le Dr Harpreet Wasan - de l'Imperial College Healthcare NHS Trust au Royaume-Uni - a déclaré: «Une hypothèse est que les cancers du côté droit ne se détériorent pas [...] mais sont plus résistants à la chimiothérapie. sensible à la radiothérapie, qui a un mécanisme d'action complètement différent. "

L'absence de résultats positifs pour l'analyse globale, a ajouté le Dr Wasan, pourrait être due à l'inclusion de patients atteints de cancers métastatiques en dehors du foie. "Bien que le SIRT puisse contrôler la maladie du foie, il ne peut pas lutter contre une maladie du foie supplémentaire", a-t-il déclaré.

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