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Soins communautaires utiles pour la schizophrénie dans les pays à faible revenu
Selon une nouvelle étude publiée dans le journal, une combinaison de traitement de la schizophrénie en milieu communautaire et en établissement est modestement plus efficace que les soins en établissement. Le lancette.
L'étude rapporte les résultats du premier essai randomisé visant à tester les soins communautaires pour les personnes atteintes de schizophrénie dans un pays à faible revenu - en l'occurrence l'Inde.
Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, il n’existe pas de services cliniques et sociaux pour les patients atteints de schizophrénie qui, dans les pays à revenu élevé, sont coordonnés par des équipes pluridisciplinaires spécialisées.
Les graves contraintes financières et humaines dans les pays à faible revenu rendent très difficile la mise au point de nouvelles méthodes pour des services de schizophrénie accessibles.
"Dans de nombreux pays à faible revenu, moins de 10% des personnes souffrant de problèmes de santé mentale reçoivent un traitement", explique Graham Thornicroft, professeur de psychiatrie communautaire au Centre for Global Mental Health du King's College London. la recherche.
"Il y a peut-être une poignée de psychiatres, et dans certains pays, il n'y a aucun médecin spécialiste en santé mentale", ajoute-t-il.
Mais les données d’observation ont montré que les services de réadaptation à base communautaire dans les pays à revenu faible et intermédiaire pourraient améliorer les résultats cliniques et sociaux des personnes atteintes de schizophrénie.
Soins standard en établissement par rapport aux soins en milieu communautaire
Les plus démunis des trois sites étudiés, Tamil Nadu, ont été signalés comme présentant la réduction des symptômes et de l’incapacité la plus importante chez les patients atteints de schizophrénie.
La nouvelle étude a comparé l'efficacité clinique de deux méthodes de prestation de services différentes.
Les patients atteints de schizophrénie modérée à sévère ont été répartis au hasard pour recevoir soit des soins communautaires fondés sur la collaboration, soit des soins en établissement ou des soins en établissement uniquement.
Les soins communautaires ont consisté à former des agents de santé laïcs pendant six semaines pour fournir «un ensemble de traitements personnels basés sur des preuves au patient à domicile» afin de soutenir les membres de la famille, sous la supervision de travailleurs sociaux psychiatriques.
Les symptômes et les incapacités des patients ont été mesurés à l'aide de deux échelles: l'échelle de syndrome positif et négatif (PANSS) et l'échelle d'évaluation et d'évaluation de l'incapacité de l'Inde (IDEAS). Dans ces échelles, plus la note est basse, meilleur est le niveau de fonction du patient.
Après 1 an, les patients du groupe d'intervention communautaire avaient des scores plus faibles sur les échelles PANSS et IDEAS que les patients du groupe de soins standard. Les patients du groupe d'intervention communautaire étaient également trois fois plus susceptibles de continuer à prendre leur médicament antipsychotique que ceux du groupe de traitement standard.
En particulier, le Tamil Nadu, le plus rural et le plus privé des trois sites d’étude en Inde, a été signalé comme présentant la réduction des symptômes et de l’incapacité la plus importante chez les patients atteints de schizophrénie.
Les soins communautaires améliorent les symptômes et les handicaps mais présentent certains inconvénients
Mais les soins communautaires n'étaient pas plus efficaces que les soins standard dispensés dans les établissements pour accroître la connaissance de la schizophrénie chez les membres de la famille, alléger le fardeau des soignants ou réduire la stigmatisation et la discrimination liées à la schizophrénie. Des niveaux élevés de stigmatisation et de discrimination à l'égard des personnes atteintes de schizophrénie sont signalés dans les pays à faible revenu.
En outre, les coûts des interventions communautaires étaient plus élevés que les soins standard. Les soins communautaires coûtent environ 153 dollars de plus pour chaque patient.
Malgré cela, les auteurs de l'étude pensent que leurs résultats renforcent les arguments en faveur de la fourniture de soins communautaires parallèlement aux soins en établissement dans les zones où les services de traitement de la schizophrénie sont rares.
Thornicroft dit:
"En recrutant des patients issus de milieux cliniques réels sur trois sites différents, nos résultats établissent que les personnes atteintes de schizophrénie peuvent être traitées avec succès en utilisant des équipes communautaires mobiles dans un pays pauvre en ressources. où ils sont nécessaires et rares, comme c'est le cas dans de nombreux pays à faible revenu et à revenu intermédiaire. "
L’étude note également que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Groupe d’experts du Ministère de la santé en Inde ont recommandé d’utiliser des agents de santé non spécialisés pour compléter les services psychosociaux dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
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