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Les centres d'AVC complets sont les meilleurs pour la survie hémorragique
Les chercheurs ont déclaré que les personnes ayant subi un AVC hémorragique sont plus susceptibles de survivre si elles reçoivent un traitement dans un centre de traitement complet plutôt que dans un centre de soins primaires ou un centre sans AVC.
Les centres d'AVC complets ont généralement accès 24 heures sur 24 à la neurochirurgie et aux soins intensifs neurologiques.
L'étude, publiée dans le Journal de l'American Heart Association, a été menée pour évaluer les taux de mortalité des patients présentant différentes formes d'AVC hémorragique - causés par des saignements dans le cerveau - admis dans différents centres de traitement. Environ 13% des AVC sont des AVC hémorragiques.
"Les cliniciens, en particulier les médecins des salles d'urgence, doivent être conscients de la gravité et des implications potentielles de l'AVC hémorragique et essayer de transférer les patients à l'hôpital le plus à même de fournir tous les soins", déclare le Dr James S. McKinney. professeur adjoint de neurologie à la faculté de médecine Rutgers-Robert Wood Johnson au Nouveau-Brunswick, NJ.
Les chercheurs ont voulu comparer les taux de mortalité pour deux formes différentes d'AVC hémorragique. Les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont causées par un saignement après la rupture d'un vaisseau sanguin affaibli ou gonflé, tandis que les hémorragies intracérébrales sont causées par une rupture de minuscules artères dans le tissu cérébral.
Des recherches antérieures ont démontré que le traitement administré par des unités spécialisées dans les AVC et les centres de traitement des accidents vasculaires cérébraux peut réduire la mortalité chez les patients ayant subi un AVC ischémique, l'autre forme principale d'AVC, provoquée par des caillots sanguins. Les auteurs de l'étude estiment que les soins médicaux et chirurgicaux fournis par ces unités pourraient également améliorer les résultats des patients après un AVC hémorragique.
Les centres d'AVC complets sont généralement en mesure d'offrir des soins intensifs neurologiques et un accès 24 heures sur 24 à la neurochirurgie. Des unités telles que celles-ci sont généralement composées de spécialistes et de personnel qualifié qui sont bien équipés pour traiter les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques parallèlement à d'autres formes de saignement dans le cerveau.
Pour l'étude, les auteurs ont analysé la survie à 90 jours de 36 981 patients ayant subi un AVC hémorragique et traités dans 87 hôpitaux du New Jersey entre 1996 et 2012. Parmi ces patients, 40% ont été traités dans des centres désignés comme centres complets d’accident vasculaire cérébral en 2012.
D'autres patients ont été traités soit dans des centres sans AVC, soit dans des centres d'AVC primaires. Les centres d’accident vasculaire cérébral primaires sont équipés pour traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et délivrer des médicaments dissolvant les caillots, mais ils peuvent ne pas être équipés pour les urgences neurochirurgicales aiguës de niveau plus élevé.
Les auteurs de l'étude recommandent des transferts pour les patients après un diagnostic approprié
Les auteurs de l'étude ont constaté que le traitement dans les centres de traitement des accidents vasculaires cérébraux complets était associé à un risque de décès réduit de 7% chez les patients présentant toutes les formes d'AVC hémorragique. Plus précisément, le traitement à ces unités était associé à un risque de décès réduit de 27% chez les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne, mais aucune différence de risque chez les patients présentant une hémorragie intracérébrale.
"Lorsqu'une personne est diagnostiquée avec un accident vasculaire cérébral hémorragique, ses proches doivent s'interroger sur la possibilité d'un transfert", explique le Dr McKinney, l'auteur principal de l'étude.
L'étude a également démontré un avantage de survie pour les patients qui ont été transférés dans des centres complets d'AVC dans les 24 heures suivant le diagnostic dans des centres de soins primaires ou des centres non spécialisés. Ces patients étaient 36% moins susceptibles de mourir dans les 90 jours suivant leur AVC que ceux qui n’avaient pas été transférés.
"Les patients les plus sévères étaient plus susceptibles d’être transférés dans un centre d’accident vasculaire cérébral complet au début, ou à l’inverse, les patients plus malades dans d’autres hôpitaux étaient moins susceptibles d’être transférés s’ils étaient déjà dans le coma et peu susceptibles de survivre" McKinney suggère.
Les auteurs reconnaissent que les variables non mesurées, telles que la gravité des accidents vasculaires cérébraux et les conditions neurologiques sous-jacentes des patients, peuvent avoir influencé les résultats de l'étude. De plus, certaines des données ont été obtenues avant la désignation des unités en tant que centres de traitement complet.
"Il est justifié de poursuivre les études, en particulier en utilisant des ensembles de données au niveau du patient pour tenir compte de la gravité des AVC, afin de confirmer ces résultats", concluent les auteurs.
Selon les auteurs, les taux de létalité pour les AVC hémorragiques se situant autour de 40 à 50%, les résultats de l'étude soulignent l'importance de disposer de centres d'AVC complets et facilement accessibles.
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